ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ Кафедра акушерства, гинекологии и
перинатологии
Методологические подходы по диагностике и лечению бесплодия. Место вспомогательных репродуктивных
технологий.
Бесплодие (по определению ВОЗ) - это неспособность супружеской пары к зачатию в результате половых сношений без предохранения, продолжавшихся в течение 1 года.
*В настоящее время проблема бесплодия в браке в условиях падения рождаемости приобретает все большее медико- социальное значение. Почти 15-20% супружеских пар страдают бесплодием. Каждая пятая пара в Казахстане сталкивается с этой проблемой. К сожалению, не наблюдается тенденция к снижению.
*Первые попытки лечения бесплодия, по сути относящиеся к ВРТ предпринимались еще в XVIII веке.
*1986 году в СССР появился первый ребенок, зачатый при помощи экстракорпорального оплодотворения.
*Женское бесплодие
Первичное и вторичное
Абсолютное и относительное
*Причины женского
бесплодия
эндокринное бесплодие- 35- 40%трубные (трубно-перитонеальные) факторы - 20-30%;
различные гинекологические заболевания, не сопровож
дающиеся ановуляцией и непроходимостью труб, -15-25%;иммунологические причины - 2 - 5%;психогенное бесплодие - 3%;
бесплодие неясного генеза (необъяснимое бесплодие)-6%
*Мужские факторы бесплодия
(ВОЗ)
1.психосексуальные
расстройства
2.причин бесплодия не выявлено
3.изолированная патология семенной плазмы
4.ятрогенные причины
5.системные заболевания
6.врожденные аномалии
7.приобретенное повреждение яичек
8.варикоцеле
9.инфекция придаточных желез
10.иммунологический
фактор
11.эндокринные
причины
12.идиопатическая
олигозооспермия
13.идиопатическая
тератозооспермия
14.обструктивная
азооспермия
15.идиопатическая
азооспермия
*Эндокринное
женское
бесплодие
Синдром хронической ановуляции обусловлен
рядом эндокринных заболеваний - синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощения яичников и синдромом резистентных яичников
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)
цикла или гипофункция желтого тела
Синдром лютеинизации неовулировавшего
фолликула
*Трубное
бесплодие
Функциональная патология маточных труб
Органическая патология маточных труб
Перитонеальная форма бесплодия
*Трубно-перитонеальное
бесплодие:
Причины, приводящие к нарушению функции маточных труб:
*Хронический патологический стресс
*Нарушение синтеза половых гормонов и
простагландинов
*Нарушение глюкокортикоидной функции коры
надпочечников и симпато-адреналовой системы
*Увеличение метаболитов простациклина и тромбоксана
А2
Причины, приводящие к органическим поражениям маточных труб:
*Воспалительные заболевания *Аппендэктомия
*Оперативные вмешательства на внутренних половых
органах *Послеродовые осложнения *Эндометриоз, полипы
Причины развития перитонеального бесплодия:
*Воспалительные заболевания половых органов
*
*Трубно- |
перитонеальное |
DeptObGyn |
* Бесплодие при
гинекологических заболеваниях, не сопровождающихся нарушением овуляции и
Эндометриознепроходимостью- до 30маточных% среди причин
бесплодия без нарушения овуляции труб
Внутриматочные синехии - после травматичных
выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, нарушений отделения последа
Патология шейки маткиОпухолевидные заболевания матки и
яичников