10. Выберите правильные варианты ответа.

Для Гидрохлортиазида и Индапамида характерно:

А. АТФ-зависимый Na-й насос в дистальных канальцах активируют / блокируют

В. Ф. карбоангидразу и образование ионов Н⁺ угнетают / активируют

С. Выведение с мочой ионов Na⁺ , Cl^- , НСО3^- повышают / снижают

D. Выведение с мочой ионов K⁺ и Mg²⁺ повышают / снижают

Е. Повышенное АД не изменяют / снижают

11. Определите лс:

А. Салуретик средней длительности и выраженности действия. Обладает самостоятельным сосудорасширяющим действием, т.к. блокирует каналы для Са²⁺, повышает образование ПГ и оксида азота NО в стенке сосудов. Основное применение нашёл для лечения гипертонической болезни. Ответ – индапамид.

Б. Слабый диуретик для перорального введения. Способствует выведению с мочой Na⁺ и Cl⁻, но задерживает выведение K⁺ и Mg²⁺. Действует до 12 часов. В комбинации с тиазидными мочегонными он усиливает их основной эффект и корригирует нарушения ионного баланса. Ответ – триамтерен.

12. Ситуационная задача. Больному с хронической сердечной недостаточностью и получающему дигоксин дополнительно назначен гидрохлортиазид с целью снижения повышенного АД. АД быстро нормализовалось, но пациент продолжал принимать оба лекарства. Через несколько дней у него появились тошнота, головокружение, мышечная слабость, пульс стал ниже 60. С чем может быть связано развившееся осложнение и как его устранить?

Ответ. Развившееся осложнение связано с комбинацией сердечного гликозида с диуретиком (состояние гипокалиемии). Отменить диуретик и назначить препараты калия.

13. Определите Триамтерен и Спиронолактон по механизму и параметрам действия:

Эффекты	Спиронолактон	Триамтерен
Трансмембранный перенос Na+ в кровь	Снижает	Снижает
Секреция К+ в просвет канальцев	Снижает	Снижает
Влияние альдостерона на рецепторы	Снижает	Не влияет
Активность Na+ / К+ АТФ-азы	Снижает	Не влияет
Внутриканальцевый потенциал апикальной мембраны	Не влияет	Повышает
Скорость развития эффекта	2-3 суток	Через 1-2 часа
Длительность эффекта	До 3-5 суток	6-12 часов

14. Выберите мочегонное средство (Фуросемид, Аминофиллин, Индапамид, Гидрохлортиазид, Триамтерен, Спиронолактон) для лечения больного с почечными отёками при сопутствующих:

А. Сахарном диабете;

В. Подагре;

С. Гипертонии;

D. Бронхиальной астме;

Е. Мочекаменной болезни (Са²⁺ камни);

F. Гиперальдостеронизме

Ответ.

А. – Индапамид, Триамтерен,

В. – Индапамид, Триамтерен, Спиронолактон,

С. – Фуросемид, Индапамид,

D. – Аминофиллин,

Е. – Спиронолактон.

15. Укажите (+) побочные эффекты диуретиков.

Побочные эффекты	Фуросемид	Гидрохлортиазид	Спиронолактон
Гипокали- и гипомагниемия	+	+
Гипонатри- и гипохлоремия	+
Гиперкали- и гипермагниемия			+
Гиперурикемия, обострение подагры	+	+
Гипергликемия	+	+
Ототоксичность, снижение слуха	+
Гирсутизм, импотенция, нарушение менструального цикла			+