X. Выберите группы и лп, применяемые при остром инфаркте миокарда.

Цель фармакотерапии	Группы ААС	Препараты
Купирование болевого синдрома	1) опиоидные анальгетики, 2) наркозные средства	1) морфин, 2) азота закись
Купирование желудочковых аритмий	1) блокаторы Na+ каналов подгруппы Ib	1) лидокаин
Профилактика тромбообразования и лизис тромба	1) антиагреганты, 2) фибринолитические средства, 3) антикоагулянты прямого действия	1) АСК, 2) алтеплаза, стрептокиназа, 3) гепарин
Нормализация гемодинамики («разгрузка» сердца и улучшение коронарного кровообращения)	1) органические нитраты	1) нитроглицерин

Примечание. Перечень групп: органические нитраты, блокаторы Na⁺ каналов подгруппы Ib, антиагреганты, опиоидные анальгетики, фибринолитические средства, антикоагулянты прямого действия, наркозные средства, антиагреганты.

Перечень ЛП: лидокаин, морфин, азота закись, нитроглицерин, ацетилсалициловая кислота, гепарин, алтеплаза, стрептокиназа.

XI. Ситуационные задачи.

А. Больной ИБС эпизодически во время приступа боли в сердце использовал сублингвально аэрозоль нитроглицерина. Во время одного из приступов у него не оказалось под рукой данного ЛП и он использовал подъязычно таблетку сустак-форте, предварительно разжевав её. Боли прекратились через 3 мин, а через 8-10 мин началось сильное головокружение, дурнота и он потерял сознание. АД 80/50 мм. рт. ст. ЧСС 110 уд/мин. Объясните, с чем связано случившееся осложнение, как правильно использовать сустак-форте. Почему при пероральном приёме сустака-форте подобные осложнения не встречаются.

Ответ.

Сустак-форте содержит большую дозу нитроглицерина, биодоступность низкая. Осложнения вызваны резким падением АД с явлениями коллапса. Сустак-форте применяется перорально. При пероральном введении не вызывает подобных осложнений, потому что метаболизируется в печени (при сублингвальном применении всасывается сразу в кровоток).

Б. Выберите из списка ААнС (пропранолол, амлодипин, метопролол, верапамил, дилтиазем) подходящие при сочетании патологий: а) ИБС + бронхиальная астма; б) ИБС + брадикардия; в) ИБС + тахикардия; г) стенокардия напряжения + мигрень. д) стенокардия вазоспасическая + АГ.

Ответ.

а) амлодипин, верапамил, дилтиазем,

б) амлодипин,

в) верапамил, дилтиазем,

г) пропранолол,

д) амлодипин, дилтиазем.

XII. Определите препарат А, объясните его механизм действия и применение.

Ответ.

Триметазидин (Предуктал МВ).

Избирательно нарушает окисление жирных кислот в миокарде. В условиях гипоксии усиливает аэробный гликолиз (перераспределяет О₂ в пользу окислительного декарбоксилирования пирувата), снижает повреждение миокарда продуктами бета-окисления, предотвращает внутриклеточное истощение АТФ и фосфокреатина.

Снижает: частоту приступов, потребность в нитратах короткого действия, функциональный класс стенокардии.

Применение: ИБС, стенокардия (в составе комплексной терапии).