III. Задания уирс по теме «антиангинальные средства» (аАнС)

I. Распределите по фармакологическим группам (Органические нитраты, Блокаторы β-АР, Блокаторы Са²⁺каналов, Разные ЛП) ААнС: верапамил, бисопролол, изосорбида мононитрат, нифедипин, метопролол, нитроглицерин, ивабрадин, триметазидин, пропранолол, амлодипин.

Ответ.

Органические нитраты: изосорбида мононитрат ,нитроглицерин,

Блокаторы β-АР: бисопролол, метопролол, пропранолол,

Блокаторы Са²⁺каналов: верапамил, нифедипин, амлодипин,

Разные ЛП: ивабрадин, триметазидин.

II. Заполните таблицу: Механизм антиангинального действия различных групп аАнС.

Подходы к терапии ИБС	Эффекты	Нит- раты	β-адрено-блокаторы	Блокаторы Са²⁺ каналов	Иваб-радин
Уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет:	↓ преднагрузки	+	+
	↓ постнагрузки	+		+
	↓ силы сердечных сокращений		+	+
	↓ ЧСС		+	+	+
Увеличение доставки кислорода к миокарду за счет:	Расширения крупных коронарных сосудов и коллатералей	+		+
	Расширения мелких коронарных сосудов			+
	Улучшения субэндокардиального кровотока	+	+	+	+
	Блокады центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов	+

Примечание: наличие эффекта обозначьте символом «+».

III. Объясните механизм сосудорасширяющего действия органических нитратов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности, пользуясь схемой:

1. ↓ концентрации Са²⁺ в цитоплазме и дефосфорилирование легких цепей миозина (через ряд биохимических реакций).

2. Образование нитрозотиолов, поступление NO в гладкомышечные клетки.

3. Активация гуанилатциклазы и ↑ синтеза цГМФ.

4. Образование оксида азота (NO) в ходе метаболических превращений.

5. Релаксация гладкой мускулатуры сосудов.

6. Связывание NO с сульфгидрильными группами нитратных рецепторов эндотелия.

Ответ.

462315.

IV. Объясните механизмы антиангинального действия нитратов, пользуясь схемой:

Ответ.

Антиангинальное действие нитратов достигается повышением доставки кислорода к сердцу и снижением потребления кислорода миокардом.

Повышение доставки кислорода достигается:

1) расширением вен, в результате которого снижается экстравазальная компрессия, обусловленная снижением венозного давления (преднагрузки),

2) расширением артерий, в результате чего снижается АД (постнагрузка) и расширяются крупные коронары.

Снижение потребления кислорода обусловлено:

1) расширением вен, в результате которого снижается венозное давление и угнетается работа сердца,

2) расширением артерий, в результате чего снижается АД (постнагрузка) и угнетается работа сердца.