Для субарахноидального кровоизлияния характерны:

•Относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет).

•Начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности.

•Первоначальными симптомами является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными как «непереносимая», с возможной потерей сознания.

•Часто развитие психомоторного возбуждения, подъем АД, в последующем гипертермии

•Наличие выраженного менингеального синдрома, нередко при отсутствии очаговой симптоматики.

•В 100% наличие крови в ликворе

Клиника САК

•. Различают две формы клинического проявления артериальных аневризм - апоплексическую и опухолеподобную. Наиболее часто встречается апоплексическая форма с внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния, обычно без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоит боль в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

•Первый и основной симптом разрыва аневризмы - внезапная острая головная боль. Вначале она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота,

утрата сознания различной продолжительности.

Клиника САК

•Быстро развивается менингеальный синдром; иногда наблюдаются

эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения - от небольшой спутанности сознания и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде - повышение температуры, изменение крови (умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево), в цереброспинальной жидкости - примесь крови.

•При разрыве базальных аневризм поражаются черепные нервы, чаще глазодвигательный.

•При разрыве аневризмы может произойти, помимо субарахноидального, и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально - паренхиматозное кровоизлияние). Клиническая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга, выявление которых иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

Клиника САК

•В случаи прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально - паренхиматозно -вентрикулярное кровоизлияние) заболевание протекает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

•Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм

обусловливаются не только кровоизлиянием в мозг, но и

ишемией мозга, возникающей вследствие характерного для

субарахноидального кровоизлияния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневризмы, так и

на отдалении.

•Более редкое осложнении - развитие нормотензивной гидроцефалии из-за блокады излившейся кровью базальных отделов оболочек мозга, осуществляющих резорбцию цереброспинальной жидкости.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Диагностика аневризм

АНЕВРИЗМА

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосудистые мальформации, или пороки развития)

•сосудистые клубки различного размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий.

•Размер их колеблется от нескольких мм до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга.

•Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах.

•Артериовенозные аневризмы являются врожденной аномалией мозговых сосудов.

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосудистые мальформации, или

пороки развития)

Характерная особенность строения этих аневризм отсутствие в них капилляров, что ведет к прямому шунтированию артериальной и венозной крови. Артериовенозные аневризмы отвлекают "на себя" значительную часть крови, являясь, таким образом, "паразитами мозговой циркуляции".

Основные клинические симптомы артериовенозных аневризм - внутримозговые

кровоизлияния и эпилептиформные припадки.

Артериовенозная мальформация