Вакцинация (1)

ДИАСКИНТЕСТ

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении , разработанным в России в 2008 г., представляющим собой комплекс рекомбинантных белков, предназначенным для внутрикожного введения (препарат Диаскинтест). Внутрикожный тест с АТР обладает максимально высокой чувствительностью (98­100%); максимально высокой специфичностью (90­100%); отсутствием развития положительной реакции, связанной с БЦЖ вакцинацией; минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии. Техника постановки внутрикожной пробы с АТР идентична постановке пробы Манту. Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе

Манту: строго внутрикожно, в области средней трети

предплечья, тонкой иглой. Нередко Диаскинтест и

ОТЛИЧИЯ ПРОБЫ МАНТУ И ДИАСКИНТЕСТА

Проба Манту содержит туберкулин, синтезированный из микобактерий.

Диаскинтест – синтетические белки двух видов. Поэтому первая методика дает ложноположительные результаты, когда в организме присутствует любая другая инфекция, или когда просто имел место контакт с заболевшим туберкулезом человеком. «Диаскинтест» покажет положительный результат только когда человек уже болен туберкулезом или заражен этим заболеванием. В этом отличие между ними.

Именно вследствие того, что «Диаскинтест» обладает наиболее точным определением имеющегося заболевания, его ввели в

ежегодное обязательное применение у детей старше семи лет вместо пробы Манту с 2015 года. Вероятность точности нового теста составляет около 50­70%.

ГЕПАТИТ В

Вакцинация против гепатита В внедрена в 171 из 193 стран­членов ВОЗ, в первый день жизни вакцинируют 80% стран, в том числе с низкими показателями распространенности инфекции (США, Швейцария, Италия, Испания, Португалия). Полагаться на результаты тестирования беременных на НВsAg и прививать только детей от матерей­носителей малонадежно. Исследования показали, что с помощью рутинного теста не было выявлено 40% носителей (в масштабах страны – это 8­10 тыс. детей) – и это при очень высоком качестве обследований. Поэтому 1 вакцинация в первые 12 часов жизни обоснована. Возражения против прививки в первый день жизни сводилось к возможным осложнениям, в том числе к длительной желтухе. Отсутствие их учащения показано в контролируемом исследовании. Взаимовлияние БЦЖ и ВГВ в периоде новорожденности также не подтвердилось.

Вакцины гепатита В высоко иммуногенны, антитела вырабатываются у 95­99% привитых. Вводят внутримышечно в бедро детям до 2 лет, в дельтовидную мышцу – старше 2.

Моновакцины: Регевак, Энджерикс В, эувакс В. Комбинированные вакцины: инфанрикс гекса (дифтерия, коклюш, столбняк + полиомиелит + гемофильная инфекция + гепатит В), твинрикс (гепатит А и В). Указаны вакцины, часто используемые в РФ.

Также у детей, статус матерей которых не известен, проводится профилактика специфическим иммуноглобулином против гепатита В

График вакцинации согласно национальному календарю: V1 – первые 12 часов жизни, V2 – 1 месяц, V3 – 6 месяцев. Возможен интервал между 1 и 2 вакцинацией до 6 месяцев. Детей из групп риска (от матерей­носителей) прививают по графику: 0 – 1 – 2 – 12 месяцев.

Ревакцинацию не проводят, поскольку защита сохраняется минимум 22 года, в том числе за счет иммунологической памяти.

Противопоказания: повышенная чувствительность к дрожжам.

Поствакцинальная реакция, побочные эффекты: ВГВ мало реактогенна. Могут быть покраснения в месте инъекции, уплотнения, кратковременное нарушение самочувствия, редко повышения температуры. Поэтому ВГВ вакцинируют совместно с АКДС и полиомиелитом. В проведенных исследованиях существенных различий в поствакцинальных реакциях при введении АКДС+ИПВ (ОПВ) и АКДС+ИПВ (ОПВ)+ВГВ не выявлено.

Осложнения: анафилактический шок (1:600000), крапивница (1:100000), сыпь, артралгия (боль в суставах), миалгия (мышечные боли), узловатая эритема. Также описан один случай гломерулонефрита после 2 введения ВГВ.

Связь вакцинации с развитием рассеянного склероза, синдромом хронической усталости, синдромом Гийена­Барре, синдромом внезапной смерти младенца, астмой и диабетом была опровергнута многочисленными исследованиями.

Существует также постэкспозиционная профилактика (т.е. введение иммуноглобулинов и вакцин после непосредственного контакта). Всех

ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

наиболее часто встречаемое бактериальное осложнение при острых вирусных респираторных инфекциях (т.н. ОРВИ). Самая высокая заболеваемость пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей до 2 лет, т.к. их организм еще не способен полноценно противостоять инфекции (это тяжелые формы пневмонии, менингита, отита). ПИ распространяется воздушно­ капельным путем.

Вакцины против пневмококковой инфекции, зарегистрированные в РФ – превенар 13, пневмо23, синфлорикс и пневмовакс 23. Наиболее часто используемые превенар­13 и пневмо23. Вакцинация в мире проводится уже более 30 лет. В России в Национальный Календарь введена с 2014 г. вакцина превенар­13 с 2­ месячного возраста в 3 тура вакцинации (в 2, в 4 месяца и в 1,5 года ревакцинация). Детям старше 2 лет, не привитым по Календарю, рекомендована однократная вакцинация одной из имеющихся вакцин в зависимости от возраста – детям до 5 лет превенар­13, старше 5 – пневмо23.

Осложнения: как правило, эти вакцины не вызывают серьезных осложнений (редко наблюдается лимфоаденопатия соответственно месту инъекции (увеличение нескольких групп лимфоузлов), анафилактоидные реакции, судороги, многоформная эритема, зуд, дерматит в месте инъекции). Прививочные реакции: покраснение, уплотнение, отек и болезненность в месте инъекции, температура свыше 38 С, раздражительность, сонливость, расстройства сна, рвота, диарея, снижение аппетита.

ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Она может стать причиной острых инфекционных болезней – гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглотита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса. Бактерия H. influenzae локализуется в носоглотке, откуда может передаваться другим людям воздушно­капельным путем. Только у очень небольшого числа из тех, у кого в носоглотке локализуется возбудитель, развивается заболевание с клиническими проявлениями. Однако носители H. influenzae в носоглотке являются важным источником распространения возбудителя.

Выделяют несколько групп риска для данного заболевания. Во­первых, наиболее часто страдают от этой инфекции дети. По данным разных исследований, носительство гемофильной палочки в детском коллективе достигает 50%. У детей 6­12 мес., находящихся на искусственном вскармливании и не получающих небольших дополнительных количеств материнских антител с грудным молоком, особенно высок риск развития самых тяжелых форм инфекции – воспаления легких и менингита. По этой причине искусственное вскармливание является дополнительным показанием к прививке против ХИБ­инфекции, начиная с 3­месячного возраста.

В РФ зарегистрированы 3 вакцины от гемофильной инфекции: вакцина гемофильная тип В конъюгированная, Акт­Хиб и Хиберикс. Также гемофильный компонент входит в состав комбинированных вакцин – пентаксим и инфанрикс гекса. Вакцинацию начинают с 2­3 мес. возраста трехкратно вместе с другими вакцинами или в составе комбинированных. Ревакцинация через 12 мес. от 3­й прививки. Если вакцинация начата в возрасте 6­12 мес. достаточно 2 доз с интервалом в 1­2 мес.

ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ, СТОЛБНЯК

АКДС (адсорбированная коклюшно­дифтерийно­столбнячная).

АаКДС (ацеллюлярная (бесклеточная) коклюшно­дифтерийно­столбнячная вакцина).

Применяется у детей с 3 месяцев. Сроки вакцинации: V1 – 3 мес, V2 – 4,5 мес, V3 – 6 мес (интервал между вакцинацией 1,5 месяца). Ревакцинация в 1,5 года.

Противопоказания: Прогрессирующие заболевания нервной системы; афебрильные судороги в анамнезе; развитие на предшествующее введение АКДС­вакцины сильной общей реакции(повышение температуры в первые двое суток до 40 и выше) или осложнения.

Осложнения вакцинации: анафилактический шок, афебрильные судороги и энцефалическая реакция (обычно это первое проявление эпилепсии, прививка здесь выступает в качестве триггера – запускающего механизма), энцефалит (со рвотой, лихорадкой, судорогами, потерей сознания). Необходимо заметить, что в период с 2010 по 2012 гг. зарегистрировано 25 осложнений. Также за последние 12 лет летальных исходов вследствие вакцинации не зарегистрировано.

Выраженные реакции (сильные общие реакции): гипертермия (повышение температуры тела свыше 40 С), нетяжелые аллергические реакции у детей, предрасположенных к аллергии, либо обострения имеющихся заболеваний (атопический дерматит в 5­7% случаев), фебрильные судороги, пронзительный крик (визг), или «мозговой крик» в течение 3 и более часов (по научным данным это результат болевой реакции).

В настоящее время существуют ацеллюлярные вакцины (очищенные), комбинированные. К ним относятся: инфанрикс (дифтерийно­столбнячно­ коклюшная), пентаксим (дифтерийно­коклюшно­столбнячная + полиомиелит + гемофильная инфекция), инфанрикс гекса (дифтерийно­коклюшно­ столбнячная + полиомиелит + гемофильная инфекция + гепатит В). Названы вакцины, используемые в РФ.

АКДС используется с 3 мес до 4 лет, с 4 до 6 лет используют АДС (анатоксин дифтерийно­столбнячный), старше 6 лет – АДС­М.

АДС используется у детей, перенесших коклюшную инфекцию, либо имеющих выраженные реакции на вакцину АКДС.

АДС­М используют для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Специфическая профилактика полиомиелита проводится двумя видами вакцин: ОПВ (пероральная полиомиелитная вакцина) и ИПВ (инактивированная).

ИПВ – Полиорикс (входит в состав вакцины инфанрикс гекса), Имовакс Полио (входит в состав пентаксима).

В настоящее время принята следующая схема вакцинации: V1 – 3 месяца, V2 – 4,5 месяца, V3 – 6 месяцев, затем 3 ревакцинации в 18 и 20 месяцев, и последняя в 14 лет. Первые две вакцинации проводят ИПВ, последующие ОПВ. Вакцины взаимозаменяемы и после курса 3 вакцинаций возникает стойкий иммунитет.

Прививочные реакции и осложнения:

ИПВ редко вызывает отек Квинке, крапивницу, сыпи, еще реже они возникают после ОПВ (у детей с аллергией к стрептомицину).

Вакциноассоциированный полиомиелит – заболевание, вызванное вакцинным штаммом вируса полиомиелита. Начало заболевания не раньше 4­6­го дня и не позже 30­го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60­го дня.

Развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности со стойкими (после 2­х месяцев) остаточными явлениями.

Отсутствие длительного (больше 3­4 дней) прогрессирования парезов.

Выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму.

С 1998 по 2010 гг. зарегистрировано 109 случаев ВАП (сопровождался иммунодефицитными состояниями) и 5 случаев контактных непривитых детей.

ВАП может развиваться только после ОПВ, т.к. она содержит живой ослабленный вирус. Непривитых детей с привитыми ОПВ должны разобщать на период 30 дней. Противопоказания к вакцинации: ИПВ – аллергия на стрептомицин. ОПВ –