Миотропные коронаролитики
1)миотропные спазмолитики
•дибазол,
•магния сульфат,
•папаверина гидрохлорид,
•но-шпа (дротаверин)
2) Дипиридамол (курантил)
Действие папавериноподобных средств
Механизм антиангинального действия дипиридамола
|
|
Блокирует в коронарных артериях |
|
|
|
|
ферменты: |
Аденозиндезаминаза |
|
фосфодиэстеразу |
|
- |
- |
- |
↑цАМФ – ↓Са2+) |
|
|
|
аденозиндезаминазу - |
|
Фосфодиэстераза |
|
стабилизирует аденозин |
|
|
В итоге: |
|
|
|
|
|
|
|
расширяет коронары |
|
|
|
|
включает коллатерали |
|
|
|
улучшает кровоснабжение |
|
|
миокарда |
|
|
|
|
препятствует агрегации |
Показание: |
тромбоцитов |
||
|
|
||
ИБС (вазоспастическая стенокардия) без выраженного |
|||
|
атеросклероза |
коронарных артерий |
|
Побочный эффект – синдром обкрадывания
Механизм коронаролитического действия дипиридамола
Аденозиндезаминаза -
-
Расширение коронаров
Побочный эффект |
Показание: |
|
- синдром |
||
ИБС без выраженного |
||
обкрадывания |
||
атеросклероза коронаров |
Блокирует в коронарах ферменты
фосфодиэстеразу и
аденазиндезаминазу , тем самым-
стабилизирует
аденозин,
расширяет
коронары,
включает
коллатерали,
улучшает
кровоснабжение
миокарда
препятствует
агрегации
тромбоцитов
Состав валидола
•25-30% раствор ментола
вментиловом эфире изовалериановой кислоты
Показания:
Вазоспастическая
стенокардия
Кардионевроз
Рефлекторный механизм действия валидола
ЦНС
Слизистая
полости рта: холодовые 
Ментол рецепторы
Стратегия лечения ИБС
•1. Назначение антиангинальных препаратов.
•2. Борьба с факторами риска
•(антитромботические, гиполипидемические средства, коррекция АД).
•3. Реваскуляризация миокарда - балонная дилатация + стентирование, аорто-коронарное шунтирование.
Инфаркт миокарда
Клинические проявления – боли, на ЭКГ депрессия сегмента “ST”
Осложнения – болевой шок, аритмии (фибрилляция предсердий и желудочков), ОСН, кардиогенный шок
Помощь:
-НА (морфин, фентанил)
-антикоагулянты (гепарин), фибринолитики
-антиаритмические вещества (лидокаин)
-кардиостимуляторы ( строфантин,
-антиангинальные вещества
Средства, улучшающие мозговое кровообращение
Блокаторы Са-х каналов – Циннаризин, Нимодипин,
Флуннаризин
Алкалоиды и их производные – Кавинтон
(Винпоцетин), Ницерголин
Разных структур –Ксантинола никотинат,
Никоверин, Никошпан, Пентоксифиллин
Средства для купирования мигренозных болей
1.↑тонус сосудов мозга:
-Агонист серотониновых рецепторов– Суматриптан
--АБ – Пропранолол
2.↓ тонус сосудов мозга:
-Алкалоиды спорыньи и их производные – Эрготамин
Дигидроэрготамин
3. ННА (Парацетамол, АСК, Ибупрофен и др.)
Циннаризин Нимодипин Винпоцетин
Механизм действия.
устраняют спазм сосудов мозга, ↓ их реакцию на КА и др.↑ утилизацию глюкозы клетками мозга
↑ метаболизм НА и серотонина в тканях мозга (винпоцетин)
Помимо этого:
улучшают реологические показатели крови↑ устойчивость нейронов к гипоксии↓ вестибулярные расстройства (циннаризин)мало изменяют системное АД
Показания (таблетки, ампулы):
Атеросклероз мозговых сосудов (головокружение, шум в ушах и т.д.)
ГБ, профилактика и лечение ГК и инсульта
Субарахноидальные кровоизлияния (нимодипин)
Побочный эффект – седация, сонливость (циннаризин)