Антиангинальные
средства
Выравнивают несоответствие доставки кислорода и потребности миокарда в кислороде
Доставку Потребность увеличивают понижают
Классификация антиангинальных ЛС
Средства, одновременно повышающие доставку О2 к миокарду и снижающие потребность в О2
-Органические нитраты, нитратоподобные ЛС
-Блокаторы Са каналов;
-Амиодарон;
-активаторы К- каналов (никорандил)
Средства, понижающие потребность миокарда в О2
-Бэта –адреноблокаторы;
-брадикардические ЛС: ивабрадин
Средства, повышающие доставку О2 к миокарду –
-Коронаролитики
Клиническая классификация антиангиальных средств
1.Основные:
•Органические нитраты
•Бэта-адреноблокаторы
•Блокаторы Са-х каналов
2.Средства, улучшающие метаболизм миокарда (кардиопротекторы)
• Триметазидин (Предуктал)
3. Дополнительные - все остальные
Нитраты –
ЛС, из которых в эндотелии сосудов образуется
ОКСИД АЗОТА
(NO, эндотелиальный релаксирующий фактор, ЭРФ).
Органические нитраты
1)Нитроглицерин и его препараты длительного действия
( Сустак, Нитронг, Тринитролонг, Нитро-мазь , Нитро-диск )
2)Изосорбида динитрат: препараты короткого
(нитросорбид, изокет, изомак.) и продленного действия
( кардикет, изомак - ретард)
3) Изосорбида мононитрат: препараты короткого (моно- мак, моночинкве, эфокс) и продленного действия (моно- мак-депо, эфокс-лонг)
4) Эринит (Пентаэритритила тетранитрат)
Механизм сосудорасширяющего действия нитратов
|
Нитроглицерин NO2 |
NO NO-SH (нитрозотиолы) |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гуанилатциклаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структура НГ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ГТФ |
цГМФ ↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Протеинкиназа ↑ СР |
|
|
|
|
Эндотелий |
|
|
|
||||
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
сосудистой стенки |
|
|
|
|||
|
|
|
Ca АТФаза ↓ СР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca++↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышечные клетки сосуда |
|||||||||||
|
|
|
Сосуды расширяются |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
СР – саркоплазатический |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ретикулум |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Действие нитратов
Нитраты - гемодинамические эффекты
|
1. |
Уменьшение притока |
|
крови в диастолу |
|
|
2. |
Снижение конечного |
3 |
диастолического |
|
|
давления |
|
|
3. |
Расширение |
2 |
субэндокардиальных |
|
|
сосудов |
|
1Венозная кровь депонируется в сосудах нижних
конечностей- «бескровное кровопускание».
Механизм антиангинального действия нитратов
