Капельные инфекции 2021
.pdf
Лабораторная диагностика дифтерии
Единственный метод - бактериологический: выделение чистой культуры, ее идентификация с обязательной проверкой на токсигенность.
Материал – мазок с пораженной поверхности, забранный на границе очага и здоровой ткани.
Среда – кровяной агар + теллурит калия (среда Клауберга).
Отсев на косяк с сывороточным агаром.
Идентификация – по биохимическим и антигенным свойствам с определением не только вида,
но и биовара (gravis или mitis+...).
Проверку культур на токсигенность проводят в реакции преципитации в геле
На чашку с питательной средой накладывают бумажку, смоченную антитоксической сывороткой и поперечными штрихами засевают
изучаемые культуры дифтерийной
палочки (а также контроли: «+ и –»)
Если выделяется экзотоксин, то при встрече с антителами, он образует комплексы «антиген-антитело», выпадающие в осадок и образующие V-образные «усики» - белые полоски в агаре.
Появился и более современный метод выявления токсигенности – без чашек,
сывороток и посевов: ген токсигенности можно выявить с помощью ...ПЦР... ...
Лечение дифтерии
Задача № 1: Обезвредить экзотоксин!
→ Серотерапия
Вводят антитоксическую сыворотку (ее получают путем иммунизации лошадей) – см.лекцию по теме Вакцины и сыв-ки
Задача №2: борьба с возбудителем.
Антибиотикотерапия:
-пенициллины,
-макролиды.
Профилактика дифтерии
* Плановая неспецифическая – противоэпидемические мероприятия (предупреждение скученности и санитарные мероприятия в детских коллективах).
• Плановая специфическая –вакцины АКДС (Адсорбированная
Коклюшно – Дифтерийно – Столбнячная), БубоКок, Бубо М. Вакцинируют детей с 3 месяцев (3 раза с интервалом в 1,5 месяца) Дифтерийный компонент – анатоксин.
Через 1,5-2 года – ревакцинация.
* Экстренная неспецифическая – изоляция и лечение больных, карантин в коллективе (для контактных лиц), дезинфекция в очаге.
Остальные коринебактерии – нормальные обитатели кожи и слизистых оболочек (полости рта, ВДП, ЖКТ, генитального тракта). При иммунодефиците вызывают ангины и иные воспалительные процессы:
назофарингит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит, пневмония,
конъюнктивит, кератит, отит; уретрит, простатит;
раневая инфекция, кожные язвы, мастит,
лимфаденит;
остеомиелит, артрит, перитонит, бактериемия, эндокардит, сепсис.
C.minutissimum является возбудителем эритразмы – заболевания кожи
Эритразма – инфекционное поражение кожи в виде красновато-коричневой сыпи, чаще в паховой и подмышечной областях.
Липофильные коринебактерии – обитатели кожи (волосяные фолликулы, устья желез). Их метаболизм связан с расщеплением кожного сала. На обычных средах не растут (!). На большинстве поверхностей в ЛПО и лабораториях после контактов с кожей пациентов и/или персонала остаются липиды, и могут сохраняться липофильные бактерии. Они могут быть возбудителями ИСМП (!).
МИКОБАКТЕРИИ
Возбудитель туберкулеза
Туберкулез –инфекция древняя!
Но в силу ее хронического и многоликого течения все древние врачи: Гиппократ, Авиценна, Аретей Каппадокийский и др.
считали его не инфекцией, а наследственным заболеванием, опухолевым процессом и т.д. Заблуждались и великие ученые ХIХ века: К.Вирхов, Р.Лаэннек…
В 1882 г. возбудитель туберкулеза был открыт Р.Кохом.
Общая характеристика туберкулеза
Старинное русское название туберкулеза легких – чахо́тка
(от слова чахнуть).
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Мусоbacterium tuberculosis и харак-
теризующееся образованием очаговых поражений (tuberculum) в различных тканях.
Туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
В 2015 г. туберкулезом заболели 10,4 млн человек, а 1,8 млн (в т.ч. 0,4 млн человек с ВИЧ-инфекцией) умерли.
Cчитается, что > 1/3 населения Земли инфицировано туберкулезной палочкой.
На Земле 22 Страны с Наибольшим Бременем Туберкулеза (НБТС), в которых, по оценке ВОЗ, болеет туберкулезом наибольшее число человек и которые дают 80% новых случаев туберкулеза в мире (в их числе – Россия). Карта – 2017 г., но ситуация не разрешается! Больные туберкулезом в России – это ˃ 35% всех заболевших в Европейском регионе.