ПЕРЕДНЯЯ ВПЕРЕДИОБОДОЧНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ—ОПЕРАЦИЯ ВЕЛЬФЛЕРА (WOLFLER)

Рассечение

Наложение

Наложение

слизистой

непрерывного

скорняжного

оболочки

викрилового шва

шва на

желудка.

на задние губы

передние губы

анастомоза.

анастомоза.

Этап – формирование

Этап – наложения

передней губы анастомоза

межкишечного

анастомоза

Наложение серозно-

Между приводящим и

мышечных швов на переднюю

отводящим коленом тощей

стенку анастомоза.

кишки наложен

Брауновский анастомоз.

Чрезбрюшинная гастрэктомия.

Рассечение между зажимами

Рассечение левой треугольной

левой желудочной артерии.

связки.

1 — ventriculus; 2 — a. gastrica

1 — diaphragma; 2 — lig. triangulare

sinistrum; 3 — ventriculus; 4 —

sinistra; 3 — plica

lobus hepatis sinister.

gastropancreatica; 4 — v. gastrica

sinistra (пересечена); 5 —

pancreas.

Этап – пересечение левой

Этап – мобилизация

желудочной артерии

задней стенки желудка

(продолжение)

Наложение прошивной лигатуры на

Рассечение желудочно-

культю левой желудочной артерии.

поджелудочной складки.

1 — ventriculus; 2 — plica

1 — ventriculus; 2 — культи

gastropancreatica; 3 — культя a.

gastricae sinistrae; 4 — pancreas.

a. et v. gastricae sinistrae; 3

— plica gastropancreatica; 4

— pancreas.

Этап – мобилизация желудка в проксимальном отделе

Пересечение

Отслаивание

желудочно-

селезеночной связки

брюшины с

вместе с короткими

желудочными

абдоминальной

сосудами.

части пищевода.

1 — diaphragma; 2 —

ventriculus; 3 — lien; 4

— аа. gastricae breves;

5 — lig. gastrolienale; 6

— colon transversum; 7

— omentum majus.

Пересечение

Прошивание

Рассечение

переднего

диафрагмальной вены.

диафрагмы.

1 — diaphragma; 2 — v.

1 — diaphragma; 2 —

блуждающего

phrenica; 3 — tumor; 4 —

v. phrenica; 3 —

ствола.

ventriculus; 5 — lobus

ventriculus 4 — lobus

hepatis sinister.

hepatis sinister.

Вертикальный пищеводно-кишечный

Наложение ряда узловых

анастомоз. Способ Гиляровича —

поперечных швов на заднюю

Грэхема. Наложение боковых швов.

стенку анастомоза.

1 — ventriculus; 2 — oesophagus (pars

1 — ventriculus; 2 — oesophagus

abdominalis); 3 — lien; 4 —- тонкая

(pars abdorninalis); 3 — lien; 4 —

кишка; 5 —- pancreas; 6 — культя

тонкая кишка; 5 — pancreas; 6 —

duodeni; 7 — lobus hepatis sinister.

культя duodeni; 7 —- lobus hepatis

sinister.

Наложение ряда узловых швов на

Поэтапное рассечение передней

стенки пищевода и наложение

задние губы анастомоза.

1 — ventriculus; 2 — oesophagus

ряда узловых швов на передние

(pars abdomi-nalis); 3 — тонкая

губы анастомоза.

кишка; 4 — diaphragma.

1 — ventriculus; 2 — oesophagus

(pars abdominalis); 3 — тонкая

кишка; 4 — diaphragma.

Наложение ряда узловых швов

Окутывание анастомоза

на переднюю стенку

приводящей петлей тонкой кишки.

анастомоза.

Подшивание приводящего колена

1 — diaphragma; 2 — oesophagus

петли кишки к отводящему вдоль

(pars abdominalis); 3 — lien; 4 —

линии швов анастомоза.

тонкая кишка; 5 — pancreas; 6 —

lobus hepatis sinister.

1 — diaphragma; 2 — oesophagus

(pars abdominalis); 3 — lien; 4 —

тонкая кишка; 5 — pancreas; 6 —

lobus hepatis sinister.

Подшивание приводящего

Наложение пищеводно-кишечного анастомоза

отдела петли тонкой кишки к

закончено. Разрез в диафрагме частично ушит

узловыми швами. К диафрагме фиксирована

передней стенке пищевода

петля тонкой кишки. Между приводящим и

(выше анастомоза) и боковой

отводящим коленом кишки наложен

межкишечный анастомоз, ниже которого

поверхности отводящего

тонкая кишка подшита к краям разреза

отдела петли.

брыжейки поперечной ободочной кишки.

1 — diaphragma; 2 — lien; 3 — тонкая кишка; 4

1 — diaphragma; 2 —

— mesocolon; 5 — colon transversum; 6 —

oesophagus; 3 — lien; 4 —

межкишечное соустье; 7 — pancreas; 8 —

культя duodeni; 9 — lobus hepatis sinister.

тонкая кишка; 5 — pancreas; 6

— lobus hepatis sinister.