Эндоваскулярная окклюзия аневризмы позвоночной артерии
Ангиограммы брахеоцефальных ветвей аорты
|
После реоэндоваскулярной |
Крупная аневризма |
окклюзии видна культя |
позвоночной артерии в |
|
позвоночной артерии |
проксимальном отделе |
Повреждение вен шеи
Проекционная линия-
как при доступе к общей сонной артерии
Способ остановки кровотечения:
тампонада раны;
перевязка центрального конца сосуда, далее- головного либо
наложение сосудистого шва
Осложнения:
Воздушная эмболия
Шейная часть грудного 
лимфатического протока
Виды операции
При лечения эндо- и экзотоксикозов различного происхождения
дренирование грудного протока При повреждении грудного протока
тампонада раны
перевязка поврежденного протока
лимфовенозный анастомоз
Оперативные доступы к шейной части грудного протока
передний косовертикальный 
разрез
разрез Цанга
задний косовертикальный разрез
разрез Жданова
углообразный разрез по Шевкуненко
горизонтальный разрез
грудного лимфатического протока
|
В |
предлестничном |
пространстве |
В проток вводится |
находят |
место слияния |
внутренней |
дренаж, |
|
яремной вены с подключичной веной- |
фиксируется одной |
|||
яремный венозный угол. В него вливается |
(двумя) лигатурами |
|||
грудной лимфотический проток. Проводят |
|
|||
выделение |
конечного отрезка протока, |
|
||
просвет его вскрывается.
Показания к трахеостомии
Механическая непроходимость верхних дыхательных путей, трахеостомию проводят для предотвращения асфиксии.
Секреторно-аспирационная непроходимость дыхательных путей, для адекватного удаления продуктов секреции.
Проведение вспомагательной и искусственной вентиляции легких ( при полимиелите, столбняке, тяжелой черепно- мозговой травме и т.д.)
трахеостомии
Верхняя трахеостомия- разрез от уровня середины щитовидного хряща вниз на 5-6 см,
Нижняя трахеостомия-
разрез от верхнего края яремной вырезки грудины вверх на 5- 6 см.
Рассечение фасции шеи и разведение мышц.
Выделение передней стенки трахеи
Вскрытие трахеи (надперешеечное, среднее, подперешеечное).
Установка трахеостомической трубки
Осложнения возникающие в
процессе выполнения трахеостомии
кровотечения из поврежденных вен и артерий;
введение канюли в подслизистое пространство;
ранение пищевода;
повреждение возвратных нервов;
после вскрытия трахеи возможно апноэ, в результате рефлекторного спазма
Осложнения возникающие в ближайшее время после операции
подкожная эмфизема;
абсцедирующая пневмония ;
некроз либо эмфизема средостения ; флегмона шеи
Осложнения в отдаленном периоде после трахеостомии
Фибринозно-язвенный |
Грануляционные |
Рубцовый стеноз |
трахеит |
разрастания |
трахеи |
Интраэпителиальн |
Трахеомаляция |
ая гранулема |
|
Лечение стенозов трахеи
Внутрипросветное эндоскопическое лечение
электрокоагуляция, лазерная |
|
эндопротезирование |
дезинтеграция рубцовой ткани |
бужирование |
трахеи типа Дюмона. |
Открытая операция
циркулярная резекция трахеи