Метод. указания / Занятие 19
.docОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Операции на толстой и тонкой кишке: гемиколонэктомия, илеостомия, ушивание ран, наложение питательных и разгрузочных стом, анастомозы. Наложение искусственного ануса. Резекция тонкой и толстой кишки. Аппендэктомия. Понятие о реконструктивных операциях на желудочно-кишечном тракте. Малоинвазивные хирургические операции при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Детские особенности.
Задание 1. На основании изучения литературы нарисуйте схемы и обоснуйте технику выполнения этапов энтеро-энтероанастомоза конец-в-конец и конец-в бок. Какие преимущества и недостатки каждого метода?
Задание 2. На основании изучения литературы нарисуйте схемы и обоснуйте технику выполнения этапов аппендэктомии.
Задание 3. Проверьте, как усвоен материал практического занятия, путем решения ситуационных задач.
Задача 1. После вскрытия брюшной полости по методу Волковича-Дьяконова хирург обнаружил, что отросток находится высоко в правом подреберье. Поэтому хирург вынужден был продлить разрез вверх. В отдаленные сроки на месте операционного рубца у больного образовалась послеоперационная грыжа. Что могло послужить причиной ее образования?
Задача 2. Через несколько часов после аппендэктомии состояние больного ухудшилось. Дежурный врач обнаружил признаки внутреннего кровотечения. Больному произведена релапаротомия. Диагноз подтвердился. Где чаще всего нужно искать источник кровотечения и как его устранить?
Задача 3. При выполнении косого переменного оперативного доступа к сигмовидной кишке после рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота в операционной ране видны пучки мышечных волокон внутренней косой мышцы живота. Укажите направление мышечных пучков внутренней косой мышцы живота в ране, если возможно на следующем этапе операции одномоментное разведение внутренней косой и поперечной мышцы живота, то с чем это связано?
Задача 4. При выполнении операции противоестественного заднего прохода после рассечения брюшины во время ревизии обнаружены прилежащие к операционной ране петли тонкой кишки. Что следует предпринять для нахождения сигмовидной кишки?
Задача 5. На этапе ревизии брюшной полости при выполнении операции противоестественного заднего прохода к операционной ране прилежит петля кишки сероватого цвета, с мышечными лентами, выпячиваниями между ними, с сальниковыми отростками на серозной оболочке кишки. Назовите топографо-анатомические особенности сигмовидной кишки, позволяющие определить ее в операционной ране и отличить от петли тонкой кишки.
Задача 6. Под сигмовидную кишку через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую ленту с целью фиксации кишки и удобства выполнения этапа образования «шпоры». Как следует проводить ленту через брыжейку сигмы, чтобы избежать возможного кровотечения?