Метод. указания / Занятие 15

3

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Тема занятия

Топография брюшной полости. Ход брюшины. Ход брюшины. Верхний этаж брюшной полости. Брюшинные связки и сумки верхнего этажа брюшной полости. Их практическое значение. Нижний этаж брюшной полости. Каналы, карманы, связки, синусы – их клиническое значение. Малоинвазивные и классические доступы к органам брюшной полости. Доступы при вскрытии поддиафрагмальных абсцессов. Основные принципы дренирования брюшной полости при ее острых хирургических заболеваниях.

Значение изучения темы для последующего обучения и будущей практической деятельности

Взаимное пространственное расположение всей совокупности органов и тканей в данной области, позволяет прогнозировать в дальнейшем возможные пути распространения и исходы патологического процесса, определить объем диагностики и оперативного пособия при заболеваниях и травмах органов и тканей данного региона

Студенты должны знать

Знать расположение сумок и пространств органов брюшной полости.

Знать топографию слоев, сосудов и нервов брюшной полости.

Знать строение и особенности «слабых мест» брюшной стенки.

Студенты должны уметь

Описать доступы к клетчаточным пространствам и органам, операции.

Описать технику операции на органах брюшной полости (в том числе малоинвазивные).

Описать технику новокаиновой блокады по Вишневскому.

Самоподготовка к занятию

Цель самоподготовки – изучить теоретические вопросы

Этажи брюшной полости.

Брюшина. Сумки пространства.

Малый сальник, расположение в нем образований.

Сальниковое отверстие, доступ в сальниковую сумку.

Селезенка, скелетотопия, синтопия, связки, кровоснабжение.

Виды лапаротомии, доступы к органам верхнего этажа брюшной полости.

Контрольные задания

Задание 1. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 1.

Рис. 1. Органы брюшной полости; вид спереди

Задание 2. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 2. Какое направление корня брыжейки тонкой кишки, какие образования она пересекает? Чем отграничены брюшинные синусы? Каково их клиническое значение?

Рис. 2. Органы брюшной полости; вид спереди; желудок и брыжеечная часть тонкой кишки удалены

Задание 3. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 3, 4.

Рис. 3. Поперечный распил живота	Рис. 4. Поперечный распил живота

Задание 4. Назовите пути распространения экссудата и транссудата в брюшной полости.

Рис. 5. Пути распространения экссудата и транссудата в брюшной полости

Задание 5. Проверьте, как усвоен материал практического занятия, путем решения ситуационных задач.

Задача 1. После аппендэктомии у больного появилась кровь в брюшной полости. Причина? Профилактика осложнения?

Задача 2. Больному поставлен диагноз острого аппендицита. При лапаротомии изменений в отростке не обнаружено. По характеру содержимого заподозрена перфоративная язва желудка. При ревизии диагноз подтвердился. Топографо-анатомическое обоснование. Почему первоначально был поставлен диагноз: острый аппендицит?

Задача 3. Проникающее ранение брюшной полости. Рана на уровне пупка слева. Возможные повреждения? Каков план ревизии?