Метод. указания / Занятие 14

4

ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Тема занятий

Топография переднебоковой брюшной стенки. Деление на области. Слои, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Паховый треугольник, паховый промежуток. Паховый канал. Брюшинные складки, паховые ямки. Топография паховых и бедренных грыж.

Грыжесечение по способам: Бассини, Боброва, Жирара-Спасокукоцкого, Кимбаровского. Операции бедренных грыж бедренными и паховыми способами. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Техника, осложнения. Методы малоинвазивной хирургии. Детские особенности.

Значение изучения темы для последующего обучения и будущей практической деятельности

Взаимное пространственное расположение всей совокупности органов и тканей в данной области, а также основные методики оперативных вмешательств позволяют прогнозировать в дальнейшем возможные пути распространения и исходы патологического процесса, определить объем диагностики и оперативного пособия при заболеваниях и травмах органов и тканей данного региона.

Студенты должны знать:

- Послойную топографию брюшной стенки по отделам и областям, расположение сосудов и нервов.

- Строение и особенности «слабых мест» брюшной стенки.

- Хирургическую анатомию грыж.

- Послойную топографию подвздошно-паховой области, расположение сосудов и нервов.

- Строение пахового канала.

- Хирургическую анатомию паховых грыж.

Студенты должны уметь:

- Выполнять пластику передней и задней стенки пахового канала.

- Выполнять операции при грыжах белой линии и пупочных.

Самоподготовка к занятию

Цель самоподготовки – изучить теоретические вопросы

Отделы и области переднебоковой стенки живота, слои, расположение «слабых» мест; сосуды и нервы.

Белая линия живота и пупочное кольцо.

Топография грыж белой линии и пупочной.

Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии.

Подвздошно-паховая область.

Паховый канал.

Хирургическая анатомия паховых грыж.

Способы пластики пахового канала (при прямых и косых грыжах).

Задания по теме занятия:

Задание 1. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 1.

Рис. 1. Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки

Задание 2. Назовите виды паховых грыж

Рис. 2. Виды паховых грыж

Задание 3. Расскажите о патогенезе возникновения врожденной паховой грыжи

Рис. 3. Полная врожденная паховая грыжа	Рис. 4. Врожденная паховая грыжа в сочетании с водянкой яичка

Задание 4. Дайте определение скользящей грыже.

Рис. 5. Околобрюшинная скользящая грыжа слепой кишки	Рис. 6. Скользящая грыжа мочевого пузыря

Задание 5. Расскажите о технике укрепления задней стенки пахового канала, которое выполняется при прямых паховых грыжах.

Рис. 7. Способ Бассини; наложены швы между паховой

и куперовской связкой снаружи

Задание 6. Расскажите о технике укрепления передней стенки пахового канала, которая выполняется при косых паховых грыжах.

Рис. 8. Способ Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского

Задание 7. Расскажите о технике выполнения эндоскопической герниопластики. Перечислите необходимые для этого инструменты.

Рис. 9. Точки введения троакаров при лапароскопической герниопластике.

Задание 8. Перечислите способы оперативного лечения бедренных грыж, расскажите о технике их выполнения.

Рис. 16. Способ Бассини (бедренный способ);

наложены швы между паховой и куперовской связкой снаружи

Задание 9. Проверьте, как усвоен материал практического занятия, путем решения ситуационных задач.

Задача 1. У больного произошел разрыв нижней надчревной вены. Симптомы раздражения брюшины. Топографо-анатомическое обоснование.

Задача 2. При нижнедолевой пневмонии определяется напряжение мышц брюшной стенки. Обоснование.

Задача 3. Косая рана в правой боковой области, кровотечение. Источник? Слой залегания сосудов?

Задача 4. После пахового грыжесечения больного беспокоили боли и парастезии в зоне рубца. Обоснование. Помощь.

Задача 5. Рецидивы грыжи после пахового грыжесечения. Топографо-анатоми-ческое обоснование.

Задача 6. Осложнения после пахового грыжесечения: мочевая флегмона, каловый свищ, водянка яичка. Обоснование.

Задача 7. Больному произведена операция по поводу косой паховой грыжи. На этапе доступа к передней стенке пахового канала из подкожно-жировой клетчатки в медиальном углу раны возникло артериальное кровотечение. Какие сосуды могли быть пересечены?

Задача 8. У больного имеется большое грыжевое выпячивание над паховой связкой. Дифференциальный диагноз между косой и прямой паховой грыжей затруднен. На операции отмечается, что пульсация нижней надчревной артерии имеет место кнаружи от шейки грыжевого мешка. Какая паховая грыжа у данного больного: косая или прямая?

Задача 9. Больному сделана операция по поводу ущемленной бедренной грыжи. При рассечении медиальной стенки внутреннего бедренного кольца развилось сильное артериальное кровотечение. Какой сосуд был поврежден?

Задача 10. Больному произведено грыжесечение по поводу косой паховой грыжи. Пластика передней стенки по Жирару-Спасокукоцкому, швы Кимбаровского. В послеоперационном периоде у больного отмечаются сильные боли в области операции. С чем это может быть связано и в какой этап операции?