Метод. указания / Занятие 12-13

7

Часть 1

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Тема занятия

Организация торакальной хирургии в стране, регионе, городе. А.Н. Бакулев, Б.В. Петровский, А.А. Вишневский, М.И. Перельман, Е.А. Вагнер, В.А. Черкасов - основатели торакальной хирургии в нашей стране. Топографическая анатомия груди. Возрастные и половые аспекты. Фасциально-мышечные вместилища, топография сосудов и нервов; лимфоотток. Топография межреберного промежутка. Кровоснабжение и иннервация плевры, топография плевральных синусов. Топография внутренней грудной артерии. Клинико-анатомическая характеристика заболеваний и травм грудной клетки. Основные операции при заболеваниях и травмах грудной стенки и органов груди. Внутрипросветная и внутриполостная малоинвазивная хирургия органов груди. Топографическая анатомия молочной железы. Клинико-анатомическая характеристика и основные операции при заболеваниях молочной железы. Детские особенности.

Студенты должны знать

- Слои переднебоковой стенки груди, клетчаточные пространства, клиническую анатомию молочной железы

- Топографию плевры и легких.

Студенты должны уметь

- Описать технику операции на грудной стенке, молочной железе, плевре и легких (в том числе малоинвазивные).

Самоподготовка к занятию

Цель самоподготовки – изучить теоретические вопросы:

Топография переднебоковой и задней стенки груди.

Диафрагма.

Молочная железа.

Топография межреберных промежутков.

Топография плевральных полостей.

Хирургическая анатомия легкого.

Операции при открытом пневмотораксе.

Топография гнойников молочной железы и трудной стенки. Доступы.

Пункция плевры.

Резекция ребра, торакотомий.

Ушивание ран легкого.

Малоинвазивные операции на органах грудной клетки.

Задания по теме занятия:

Задание 1. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 1 - 2.

Рис. 1. Поперечный распил груди на уровне средней трети	Рис. 2. Поперечный распил груди на уровне нижней трети
Рис. 3. Топография органов грудной полости	Рис. 4. Топография молочной железы

Рис. 5. Трахея, бронхи

Задание 2. Перечислите плевральные синусы. Назовите их клиническое значение. Расскажите о технике выполнения плевральной пункции.

Рис. 6. Плевральная пункция

Задание 3. Назовите заболевания, при которых показано дренирование плевральной полости. Расскажите о технике его выполнения.

Рис. 7. Дренирование плевральной полости

Задание 4. Назовите виды торакотомии, расскажите о технике выполнения.

Рис. 8. Торакотомия (для ушивания раны легкого,

атипичной резекции, лобэктомии, пульмонэктомии и др.)

Задание 5. Назовите показания к торакопластике, расскажите о технике ее выполнения.

Рис. 9. Торакопластика

Задание 6. Расскажите о возможной локализации абсцесса молочной железы, о хирургических доступах при гнойных маститах; о технике операции при них.

Рис. 10. Абсцессы молочной железы. Хирургические доступы

при гнойных маститах

Задание 7. Назовите показания к резекции пищевода по Льюису, расскажите о технике ее выполнения.

Рис. 11. Резекция пищевода по Льюису

Задание 8. Назовите показания к операции Гарлока, расскажите о технике ее выполнения.

Рис. 12. Абдоминоторакальный доступ при раке кардии

и нижней трети пищевода; операция Гарлока

Задание 9. Проверьте, как усвоен материал практического занятия путем решения ситуационных задач.

Задача 1. Ножевая рана в VII межреберье по лопаточной линии справа, гемоторакс. Источник кровотечения? Техника операции?

Задача 2. При переднебоковой торакотомии кровотечение в медиальном углу раны. Источник, слой? Техника остановки?

Задача 3. Топография, скелетотопия абсцесса шестого сегмента легкого. Операция (тип, метод)?

Часть 2

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ СРЕДОСТЕНИЯ И

ОРГАНОВ ГРУДИ

Тема занятия

Топографическая анатомия и клинико-анатомическая характеристика заболеваний и травм средостения. Границы, деление средостения на переднее и заднее. Топография органов, сосудов и нервных образований переднего и заднего средостения, топография диафрагмы. Пути распространения воспаления из клетчаточных пространств шеи. Доступы к средостению: медиастинотомия по Разумовскому, супраюгулярная медиастинотомия, медиастинотомия по Савиных и Насилову, стернотомия. Операции на органах средостения. Топографическая анатомия и клинико-анатомическая характеристика заболеваний и травм легких. Долевое, зональное и сегментарное строение. Соотношение элементов корня легких, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток. Боковая торакотомия: виды, техника. Операции на легких: типичная и атипичная резекция, лобэктомия, пульмонэктомия. Малоинвазивная хирургия. Детские особенности.

Студенты должны знать:

Знать, как соотносятся слои и органы средостения.

Студенты должны уметь:

Описать доступы к органам средостения, операции.

Самоподготовка к занятию

Цель самоподготовки – изучить теоретические вопросы

Грудная полость. Плевральные полости. Полость средостения. Фасции и клетчаточные пространства.

Верхнее средостение; топография аорты, легочного ствола и верхней полой вены.

Топография заднего средостения.

Топография пищевода.

Хирургическая анатомия сердца и перикарда.

Пункция и дренаж перикарда, операции на перикарде.

Доступы к сердцу. Операции на сердце при пороках.

Операции при врожденных пороках сердца.

Доступы к пищеводу, операции на пищеводе.

Задания по теме занятия:

Задание 1. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 1.

Рис. 1. Топографическая анатомия средостения

Задание 2. Перечислите хирургические доступы к средостению.

Рис. 2. Доступы к средостению

Задание 3. Укажите возможные пути распространения гнойной инфекции, показанные на рис. 3.

Рис. 3. Распространение воспаления

из клетчаточных пространств шеи в средостение

Задание 4. Проверьте, как усвоен материал практического занятия путем решения ситуационных задач.

Задача 1. Левосторонний (правосторонний) хилоторакс после операции на пищеводе. Топографическое обоснование? Хирургическая тактика?

Задача 2. Проникающее ранение в области груди по IV межреберью слева по передней аксиллярной линии. Пострадавший без сознания, пульс частый, слабого наполнения. Возможные повреждения? Хирургическая помощь?