Метод. указания / Занятие 08

4

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАМ КОНЕЧНОСТЕЙ,

ПРИ КОТОРЫХ ПОКАЗАНЫ АМПУТАЦИИ

Тема занятия

Клиническая анатомия заболеваний и травм конечностей, при которых показаны ампутации. Учение об ампутациях. Классификация ампутаций. Показания. Лоскутные и циркулярные ампутации, принципы их выполнения на различных уровнях конечностей. Осложнения, исходы. Общие принципы протезирования. Клиническая анатомия заболеваний и травм суставов. Основные операции при них. Диагностическая и лечебная артроскопия. Ампутация пальцев; предплечья и голени, плеча и бедра. Костнопластические операции по Пирогову, Гритти-Шимановскому, Биру. Операция Крукенберга. Экзартикуляция.

Значение изучения темы для последующего обучения и будущей практической деятельности

Взаимное пространственное расположение всей совокупности органов и тканей в данной области, позволяет прогнозировать в дальнейшем возможные пути распространения и исходы патологического процесса, определить объем диагностики и оперативного пособия при заболеваниях и травмах органов и тканей данного региона

Цель занятия

Вопросы, подлежащие изучению	Методические указания к изучению
Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренно­го, коленного, голеностопного суставов	Выполнение пункции на трупе. Схема, выбор точек пункции
Артротомия коленного, плечево­го, локтевого суставов	Схема операции на крупных суставах, выполнение на трупе
Артроскопия (показания, техни­ка выполнения)	Схема, выполнение на трупе
Резекция коленного сустава (внутрисуставная)	Схема, выполнение на трупе
Ампутация круговая (гильотин­ная, трехмоментная)	Техника. Схема. Выполнение на трупе
Ампутации лоскутные	Схема, техника. Выполнение на трупе
Ампутация костно-пластическая Гритти-Шимановского, Пирогова. Экзартикуляции	Схема, техника. Выполнение на трупе

Студенты должны знать и уметь

- Пункцию крупных суставов.

- Артротомию и дренирование суставов.

- Резекцию коленного сустава.

- Ампутацию верхней и нижней конечности.

Самоподготовка к занятию

Цель самоподготовки – изучить теоретические вопросы

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на конечностях (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Т.С. Зацепин, В.Ф. Войно-Ясенецкий, Н.А. Богораз, П.Г. Корнев, В.Д. Чаклин, Н.Н. Приоров, М.В. Громов, Г.А. Илизаров и др.)

Ампутация, виды и методы.

Техника круговых ампутаций.

Техника лоскутных ампутаций.

Обработка кожи при круговых и лоскутных ампутациях.

Обработка мышц при круговых и лоскутных ампутациях.

Обработка сосудов и нервов при ампутациях.

Принципы обработки кости и надкостницы.

Ампутации: Годунова, Календера, Гритти-Шимановского, Пирогова, Шарпа.

Пункция крупных суставов.

Артротомия крупных суставов.

Артроскопия, показания, техника выполнения.

Резекция суставов. Резекция коленного сустава.

Экзартикуляция.

Тестовые вопросы для самоконтроля

Задание 1. Перечислите способы рассечения мягких тканей при ампутации конечности.

Рис. 1. Способы рассечения мягких тканей конечностей

А – верхняя конечность; Б – нижняя конечность

Задание 2. Назовите, какой хирургический инструментарий используется при ампутации конечности.

Рис. 2. Хирургический инструментарий

Задание 3. Назовите основные этапы операции «ампутация фаланг пальцев кисти».

Рис. 3. Ампутация фаланг пальцев кисти

Задание 4. Назовите основные этапы операции «кинематизация культи предплечья по методу Крукенберга-Альбрехта».

Рис. 4. Схема кинематизации культи предплечья по методу Крукенберга-Альбрехта; цель операции – приспособить кости предплечья для хватательных движений путем создания двух больших пальцев в виде «клешни»

Задание 5. Перечислите способы обработки надкостницы при ампутации конечности.

Задание 6. Назовите основные этапы выполнения костно-пластической ампутации голени по методу Н.И. Пирогова.

Рис. 5. Костно-пластическая ампутация голени по методу Н.И. Пирогова

Задание 7. Назовите основные этапы выполнения костно-пластической ампутации голени по методу Бира.

Рис. 6. Ампутация голени по методу Бира

Задание 8. Назовите основные этапы выполнения костно-пластической ампутации бедра по методу Гритти-Шимановского.

Рис. 7. Костно-пластические ампутации бедра по методу Гритти-Шимановского

Задание 9. Назовите основные этапы выполнения конусо-круговой ампутации бедра по методу Н.И. Пирогова.

Рис. 8. Конусо-круговая ампутация бедра по методу Н.И. Пирогова

Задание 10. Проверьте, как усвоен материал практического занятия путем решения ситуационных задач.

Задача 1. Артротомия и дренирование локтевого сустава задним латеральным разрезом не привела к облегчению состояния. Топографо-анатомическое обоснование? Тактика?

Задача 2. Лоскутная ампутация голени осложнилась нагноением раны культи. Причина? Предупреждение?

Задача 3. Возможные причины «порочной» культи при лоскутных ампутациях нижней конечности.