Блокаторы натриевых каналов класса I С Пропафенон
1.Значительно ↓скорость б. деполяризации (ф.0) - ↓проводимость (АВ!); 2.Замедляет импульсообразование в очаге патологии (ф.4) - ↓автоматизм; 3.Не влияет на фазы реполяризации и не изменят длительность ПД; 4.Слабый β-АБ, ↓возбудимость и ↑ ЭРП
Применение: желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии, экстрасистолии (табл, амп)
Побочные эффекты: ↓ силу и частоту СС; аритмогенен
II. Блокаторы β-адренорецепторов
Устраняют стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и снижают все функции миокарда :
Применение:
-синусовая тахикардия; -наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии.
Побочные эффекты: сердечная недостаточность, брадикардия, нарушение АВ проводимости, ↑ утомляемость и ↑тонус бронхов, сужение периферических сосудов, ↑ действия гипогликемических средств.
III. Средства, удлиняющие реполяризацию Амиодарон
1.Блокада К+-каналов → замедление реполяризации и ↑ ЭРП;
2.Угнетение Na+- и Са2+-каналов, ↓ автоматизма, возбудимости и проводимости в СА, АВ и эктопических очагах импульсообразования; 3. Неконкурентная блокада β – и α-АР.
Амиодарон
Применение: наджелудочковая и желудочковая
тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия
В/в капельно (болюс), табл.внутрь. Эффект развивается медленно.
Побочные эффекты:↓частоты и силы СС, ↓АД, тремор, нарушение функции щитовидной железы, отложение в виде кристаллов в роговице глаза и в коже, гепатиты, пневмонии и фиброз лёгких.
После 4 мес лечения амиодароном, если суммарная доза > 40 г, у 75% больных – фотосенсибилизация. После 20 мес если доза > 160 г, у 8% больных - дисхромия. Чаще болеют люди со светочувствительностью кожи I и II типов. Пигмент, подобный липофусцину, накапливается в гистиоцитах дермы и в эндотелиальных клетках. Цвет кожи. Сначала — темно- красный, затем — серо-синий; поражены открытые участки (лицо, руки). Изредка — эритема, как при фототоксич. реакциях.
Другие побочные эффекты. Пневмосклероз, пневмонит, гепатотоксическое действие, нарушение функции щитовидной железы, нейропатия, миопатия.
Течение. Фотосенсибилизация исчезает лишь через 12—24 мес после отмены амиодарона (крайне медленное вымыванием амиодарона из лизосомальных мембран. Описан случай исчезновения дисхромии через 33 мес после отмены амиодарона.
Дисхромия при лечении амиодароном. Кожа лица и других открытых участков тела окрашена в серый цвет из-за отложения пигмента, подобного липофусцину, в эндотелиальных клетках и гистиоцитах дермы. Дисхромия обратима, но до полного выздоровления может пройти целый год Цвет кожи. Коричневый, серо-коричневый, темно-синий — из-за отложения
меланина, гемосидерина и комплексов, содержащих мепакрин. Мепакрин: желтый, желто-зеленый.
Локализация. Голени, лицо, задняя поверхность шеи, твердое небо (гиперпигментация простирается до мягкого неба, видна отчетливая граница); ногтевые ложа; иногда — роговица, сетчатка. Мепакрин: кожа и склеры (картина напоминает желтуху); желто-зеленое свечение ногтевого ложа при осмотре под лампой Вуда. Течение. Дисхромия исчезает через несколько месяцев после отмены препарата. Мепакрин: дисхромия нередко исчезает даже на фоне приема препарата (спустя 2—6 мес).
IV. Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил
1.Блокирует медленные Са² каналы в СУ и АВ узлах, ↓спонтанную диастолическую деполяризацию (4-фаза) →↓автоматизм водителя ритма - ↓ЧСС
2.Удлиняют 0-фазу ПД - ↓проводимость;
3.↑ЭРП
Применение: синусная тахикардия, наджелудочковые тахиаритмии.
Побочные эффекты: брадикардия, ↓УО и МОС, ↓АД; головокружение, отёк лодыжек, тошнота, запор;
