Противоаритмические ЛС

Виды аритмий

а/ связанные с нарушением автоматизма:

-синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; - пароксизмальная тахикардия;

б/ связанные с нарушением проводимости:

-блокады СА, АВ, в/желудочковая;

-одностороннее нарушение проводимости с механизмом возврата (re-entry) - экстрасистолия ;

в/ связанные с нарушением автоматизма, проводимости и возбудимости:

-мерцание (фибрилляции), трепетание Тахи- и брадиаритмии;

Предсердные (наджелудочковые) и желудочковые аритмии

Изменение потенциала действия кардиоцита в период систола-диастола

4

0 - Быстрая деполяризация (быстрый вход Na+ в клетки) - проведение

импульса

Фазы реполяризации:

1- Начальная реполяризация (начало выхода ионов К+ из клетки);

2 -«Плато» - медленная реполяризация (вход ионов Са2+ и выход ионов К+); 3 - Быстрая конечная реполяризация (выход ионов К+)

4 - Медленная диастолическая деполяризация - автоматизм (вход Са2+в узлах

СА и АВ, в остальных клетках проводящей системы медленный вход Na)

В кардиомиоцитах –работа К/Na насоса, восстановление исходного потенциала клетки);

ЭРП- временной интервал с момента возбуждение клетки до момента восстановления потенциала покоя (порога возбудимости)

Классификация антиаритмических ЛП

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ I. Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизаторы)

III. Средства, удлиняющие реполяризацию Амиодарон, Соталол, Орнид

IV. Блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые)

Верапамил, < Дилтиазем

Разные: СГ, КCl, Калия и магния аспарагинат, Аденозин

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БЛОКАДАХ I.Адреномиметики : эпинефрин эфедрин добутамин

II.М-холиноблокаторы: атропин метоциния йодид

Блокаторы натриевых каналов класса I А Хинидин Прокаинамид

1.↓ вход Na в кл. по «медленным» Na каналам - ↑ 4-фазу -

↓ автоматизм патологических (гетеротопных, эктопических) очагов

импульсообразования

2.↓ вход Na в кл. по «быстрым» Na каналам → удлиняет 0-фазу ПД- ↓ проводимость

3.Блокируют К каналы → ↑ 3-фазу → пролонгируют реполяризацию, увеличивает длительность ПД, ↓возбудимость)

4.↑ ЭРП → подавляют эктопический автоматизм, способствует восстановлению синусного ритма.

Блокаторы натриевых каналов класса I А Хинидин Прокаинамид

Применение: пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая

тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия

Хинидин – алкалоид коры хинного дерева, вып.табл, характерно медленное и длительное действие. М-ХЛ (возможна тахикардия)

Прокаинамид – синтетик, вып.табл., инъекции

Побочные эффекты: ↓ силу СС и АД, изменения со стороны ЦНС, аритмогенность

Блокаторы натриевых каналов класса I В Лидокаин Фенитоин

1. ↓ вход Na в кл. по «медленным» Na каналам - ↑ 4-фазу -

↓автоматизм патологических очагов импульсообразования, но только в волокнах Пуркинье и ножках Гиса;

2. Лидокаин незначительно ↓ вход Na в кл. по «быстрым» Na каналам в АВ узле и ножках Гиса, фенитоин→либо не влияет на проводимость, либо может даже её восстанавливать;

3.Ускоряют выход ионов К в период реполяризации (активирунт К+ каналы) – укорачивает процесс реполяризации и ↓ЭРП;

Применение: желудочковые тахиаритмии.

Лидокаин – средство выбора при постинфарктных аритмиях, в том числе при фибриллифии желудочков;

Фенитоин - средство выбора при отравлении СГ (↓аритмию + восстанавливает АВ проводимость)

Лидокаин – в/в капельно. Токсичен ( гол.боль,дезориентация, изменение зрения). Передозировка –психозы,судороги,↓АД, кома

Фенитоин - таб.внутрь. Поб.эфф.- нистагм, атаксия, дизартрия, боли

в суставах