Средства лечения острой сердечной недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность

•Дэвид Ливингстон

(1813-1873) - удивительный

ученый Доктор Дэвид Ливингстон, шотландец, провел в Африке более 30 лет. В 1861 году он обратил свое внимание на растение, соком из семян которого африканцы смазывали наконечники своих стрел. Этим растением оказался один из строфантусов, Strophanthos Kombe. Изучение показало, что это ядовитое вещество является алкалоидом, содержащим сердечные гликозиды: g-строфантин (синоним уабаина) - активнейший кардиостимулятор. Впоследствие, когда африканцы узнали, что англичане стали использовать их знаменитый яд в медицинских целях, они сказали, что всегда знали, что англичане – сумасшедшие, но никогда не знали, что настолько.

Всё есть яд и всё есть лекарство. Только доза делает вещество лекарством или ядом

Парацельс

Острая интоксикация СГ

Общие симптомы интоксикации:

Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.

Нарушение зрения - снижение остроты, ксантопсия (видение в желтом цвете), микро- и макропсия.

Головные боли, бессонница, спутанность сознания, психозы, судороги.

Кардиальные симптомы:

Брадикардия, АВ блокада.

Появление очагов эктопического возбуждения – экстрасистолия, тахиаритмии (фибрилляция желудочков!)

Средства для лечения отравлений сердечными гликозидами

•Общедезинтоксикационные: адсорбенты, солевые слабительные, масло вазелиновое.

•Связывают СГ в крови: Унитиол (димеркапрол-донатор

SH-гр.), Дигибайнд - бычие антитела к дигоксину

• Препараты калия: КСl, Аспаркам, Панангин

•Лечение нарушения атрио-вентрикулярной проводимости: М-холинолитик – атропина сульфат

•Лечение тахиаритмий: Антиаритмики класса 1Б – Лидокаин, Фенитоин. Осторожно – β-адреноблокаторы, верапамил.

•Вытесняет СГ из миокарда: Камфора

•Связывают кальций в крови: Трилон Б, Натрия цитрат.

•Избегать препаратов Са (летальные аритмии).

Негликозидные кардиотоники

•↑ в миокарде цАМФ

1)Стимуляторы аденилатциклазы –

β1-адреномиметики (добутамин, дофамин, адреналин, изадрин, эфедрин)

2) Ингибиторы фосфодиэстеразы –

Ксантины: блокаторы аденозиновых рецепторов– Эуфиллин,Кофеин, Теофиллин

Синтетические: Милринон

3) Ингибиторы ФДЭ-III + сенситизаторы кальция– Левосимендан (Пр.бензимидазола)

Схема действия негликозидных кардиотоников в кардиомиоцитах

АТФ цАМФ 5-АМФ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ негликозидных средств

Негликозидные картиотоники

Отличие от СГ:

1.↑как силу, так и частоту СС, действуют тахикардически, ↑ потребность сердца в О2;

2.Могут расширять как коронарные, так и внесердечные сосуды;

3.Действуют коротко, дают много побочных эффектов;.

4.Применяются только при ОСН