- •Кардиотонические средства
- •Сердце – мышечный орган, обладающий функциями:
- •Кардиотонические средства –
- •Виды СН: лево-, правосторонняя, тотальная (полная) по степени тяжести: I (компенсированная),
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •Этиология CН (две группы причин):
- •Кардиотоники
- •Гликозидные кардиотоники (сердечные гликозиды, греч. glykys - сладкий) - вещества растительного происхождения,
- •Сердечные гликозиды
- •Общая структура сердечных гликозидов
- •Происхождение буфадиенолидов
- •Растения, содержащие сердечные гликозиды:
- •Олеандр
- •Наперстянка
- •Шотландский врач и биолог Вильям Витеринг доказал, что порошок листьев наперстянки помогает лечить
- •Источники сердечных гликозидов
- •Источники получения СГ
- •Влияние СГ на функции миокарда
- •Влияние сердечных гликозидов на возбудимость
- •Систолическое действие СГ
- •Механизм систолического действия сердечных гликозидов
- •Механизм систолического действия сердечных гликозидов
- •Механизм систолического действия сердечных гликозидов
- •Диастолическое (брадикардическое) действие СГ
- •Значимость диастолического эффекта СГ:
- •Классификация СГ по физико-химическим свойствам
- •Гепато – дуоденальная рециркуляция СГ
- •Фармакокинетика сердечных гликозидов
- •Начало, максимум и длительность действия сердечных гликозидов
- •Строфантин Коргликон
- •Эффекты СГ при сердечной недостаточности
- •Эффекты СГ при сердечной недостаточности
- •Эффекты СГ при сердечной недостаточности
- •ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СГ ХСН
- •Изменение концентации дигиталисных гликозидов в крови:
- •Лекарственные формы дигоксина
- •Средства лечения острой сердечной недостаточности
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- ••Дэвид Ливингстон
- •Всё есть яд и всё есть лекарство. Только доза делает вещество лекарством или
- •Острая интоксикация СГ
- •Средства для лечения отравлений сердечными гликозидами
- •Негликозидные кардиотоники
- •Схема действия негликозидных кардиотоников в кардиомиоцитах
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ негликозидных средств
- •Негликозидные картиотоники
- •Дофамин
- •Милринон
- •Левосимендан (сенситизатор Са)
- •Сердечные гликозиды
- •Способы сократимости миокарда
- •Средства, применяемые при СН
- •Противоаритмические ЛС
- •Изменение потенциала действия кардиоцита в период систола-диастола
- •Классификация антиаритмических ЛП
- •Блокаторы натриевых каналов класса I А Хинидин Прокаинамид
- •Блокаторы натриевых каналов класса I А Хинидин Прокаинамид
- •Блокаторы натриевых каналов класса I В Лидокаин Фенитоин
- •Блокаторы натриевых каналов класса I С Пропафенон
- •II. Блокаторы β-адренорецепторов
- •III. Средства, удлиняющие реполяризацию Амиодарон
- •Амиодарон
- •Дисхромия при лечении амиодароном. Кожа лица и других открытых участков тела окрашена в
- •IV. Блокаторы кальциевых каналов
- •Благодарю за внимание
Общая структура сердечных гликозидов
Агликон: |
|
стероидная часть + |
ненасыщенное |
|
лактоновое кольцо |
Происхождение буфадиенолидов
Лук
морской
Морозник кавказский
•Различные виды жаб, например:
•Bufo viridis
Жаба обыкновенная
Растения, содержащие сердечные гликозиды:
1– Строфант, 2– Ландыш, 3– Наперстянка, 4– Адонис, 5- Олеандр
Олеандр
Наперстянка |
Горицвет весенний |
Шотландский врач и биолог Вильям Витеринг доказал, что порошок листьев наперстянки помогает лечить сердечные болезни.
Отечественные ученые, изучавшие и внедрявшие СГ
Профессор Медико-хирургической академии С. В. Пеликан –строфант (XIX в.).
Влияние препаратов адониса весеннего на сердце обнаружил Н. А. Бубнов, ландыша майского - Н. П. Богоявленский под руководством И. П. Павлова.
Внедрял и изучал ландыш и адонис С.П.Боткин. Действие на сердце обвойника доказал профессор Томского университета Н. В. Бужинский, а профессор Н. В. Вершинин изучил и ввел в
медицину различные виды желтушника.
Большой вклад в выделение новых сердечных гликозидов, установление их строения и действия внесли ученые Харьковского НИ химии и технологии лекарственных средств Д. Г. Колесников, Я. И. Ходжай, М. А. Ангарская
Источники сердечных гликозидов
• Наперстянка пурпуровая: Дигитоксин,
Кордигит
• Наперстянка шерстистая: Дигоксин, Целанид,
Медилазид, Лантозид
• Наперстянка ржавая: Дигален-нео
Строфант Комбе: Строфантин К,
Строфант гладкий (Str. gratus) Строфантин G
Ландыш майский (Convallaria): Коргликон (содержит конваллятоксин и конваллязид)
•Горицвет весенний (Адонис) (содержит гликозиды адонитоксин и цимарин) - Настой травы адониса,
Адонизид, экстракт горицвета, Адонис-бром
Источники получения СГ
Наперстянка пурпурная |
Наперстянка ржавая |
Влияние СГ на функции миокарда
Прямое влияние на сердце – результат связывания лактонового кольца гликозида с SH-группой Na-K-АТФ- азы в мембране кардиомиоцитов и клетках проводящей системы.
Это приводит к ↓ активности АТФ-азы, нарушению работы К+ и Na+ насосов и изменению всех функций миокарда:
Сократимость повышают («+» ионотропное действие) Возбудимость повышают («+» батмотропное действие) Проводимость снижают («-» дромотропное действие) Автоматизм снижают («-» хронотропное действие)
В токсичных дозах возбудимость может ↓ , а автоматизм ↑
Изменяются работа сердца:
а/ систолическое действие б/ диастолическое действие
