IV. Объясните влияние (↑↓) сг на диастолу и его значимость при сердечной недостаточности:
Вагусное
влияние на сердцеАвтоматизм СУ и скорость проведения импульсов в АВ узле
Частота сердечных сокращений
Время активного кровообращения миокарда
Запасы макроэргов, белка и гликогена при систематическом применении СГ
Коэффициент полезного действия миокарда
Определите дигитоксин, дигоксин, коргликон. Выберите показания для их применения (острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность)
Пре-па-рат |
Растворимость в воде и липидах |
Пути введения |
Латент-ный период |
Максимальный эффект |
Длительность действия, сутки |
Связь с белками плазмы, % |
Кумуляция |
А |
Гидрофильный |
Парэнтераль-ный (в/в) |
5 – 10 мин |
30 - 60 мин |
1 - 2 |
3 – 5 |
+ |
Б |
Липофильный |
Энтеральный |
2 – 4 ч |
8 - 12 ч |
8 - 10 |
90-95 |
+++++ |
В |
Липофильный + Гидрофиль-ный |
Парэнтеральный и энтеральный |
20-30 мин; 1 – 2 ч |
2 - 4 ч |
3 - 5 |
30-40 |
+++ |
VI. Отметьте, что способствует интоксикации сердечными гликозидами.
1. Гипокалиемия. 2. Гиперкалиемия. 3. Гипокальциемия. 4. Гиперкальциемия. 5. Чрезмерная активация вагуса. 6. Снижение активности вагуса. 7. Снижение активности Nа+/К+ - АТФазы. 8. Повышение активности Nа+/К+ - АТФазы. 9. Выраженная кумуляция.
VII. Ситуационные задачи.
А. Больного с хронической сердечной недостаточностью и выраженными отеками лечили препаратами наперстянки. Для ускорения ликвидации отеков был также назначен мочегонный препарат – дихлотиазид, выводящий из организма ионы Na, К и воду, после чего у больного появились признаки интоксикации сердечными гликозидами.
Назовите причину интоксикации и меры её предупреждения?
Б. Больному с сердечной недостаточностью, сопровождающейся циррозом печени, проводили курс дигитализации в клинике. В течение 3 суток он получил обычную для такого курса дозу дигитоксина, в связи с чем, застойные явления стали менее выраженными. Однако на четвертые сутки у больного появились тошнота, рвота, нарушение зрения, брадикардия, на фоне которой развилась экстрасистолия.
Назовите причину возникновения перечисленных осложнений и мероприятия, направленные на их устранение?
VIII. Назовите препараты, применяемые при интоксикации СГ и объясните механизм их действия.
Группа лекарственных средств |
Препараты |
Механизм действия |
Препараты К и Mg |
|
|
Донатор SH - групп |
|
|
М - холинолитики |
|
|
Антиаритмические средства |
|
|
Хелатообразующие комплексы |
|
|
Моноклональные антитела к сердечным гликозидам |
|
|