2. Проверка остроты зрения при отсутствии стандартных таблиц

Проверка остроты зрения с помощью оптотипов Поляка или Снеллена позволяет провести обследование не только в условиях глазного кабинета, но и получить точные данные об остроте зрения у нетранспортабельного больного. Правила – см. вопрос 1. Оптотип представляет собой один тест-объект, нанесенный на отдельную карточку. Этот тест-объект может быть в виде кружка с разрывом или в виде трех прямых линий. Величина каждого тест-объекта разная, что позволяет определить остроту зрения от 1,0 до 0,01. Под оптотипом или на обратной стороне карточки имеется таблица, в соответствии с которой, определив, с какого расстояния пациент различает показываемый ему оптотип, врач, не производя сложных математических расчетов, сразу находит величину остроты зрения.

Ориентировочные (упрощенные) способы.

1. Для проверки остроты зрения с помощью газетного (или любого печатного) текста производится выборка нескольких букв определенного размера. Каждая исполь­зуемая буква измеряется линейкой, подчеркивается и тем самым контрастируется на общем фоне печатного текста. Вблизи каждой выделенной буквы врач записывает, какой остроте зрения соответствует видение этой буквы с расстояния 4 метров. Газета при этом должна быть хорошо освещена с помощью настольной лампы. Чтение букв высотой 5 мм будет соответствовать остроте зрения 1,0; 1,0 см - 0,8 - 0,7, 1,5 см - 0,6 - 0,5, 2,0 см - 0,4 - 0,3.

2. Проверить остроту зрения, равную 0,1, при отсутствии стандартных методов можно с помощью пальцев. Выбор пальцев в качестве тест-объекта определяется тем, что толщина и длина пальцев в среднем соответствует толщине и высоте букв первой строки в таблице Сивцева. Правила: пальцы показываются на фоне освещенной таблицы; пальцы должны быть разведены; нельзя показывать пальцы последовательно (1,2,3 и т. д.); пальцы располагают в плоскости, перпендику­лярной плоскости взора обследуемого; экспозиция 2-3 секунды, при этом показывается несколько вариантов (1 палец, 4 пальца, 2 пальца и т. д.). Пальцы показывают с расстояния 5 метров. Если обследуемый правильно определяет количество пальцев в нескольких вариантах или допускает только одну ошибку, острота зрения соответствует 0,1.

3. Определение поля зрения на периметре и контрольным способом, его границы на белый цвет

Общие правила исследования поля зрения

1. Поле зрения каждого глаза исследуют отдельно, причем начинают с правого глаза.

2. Второй глаз обследуемый прикрывает или заслонкой, или ладонью одноименной руки.

3. Поле зрения исследуется в дневное время, в противном случае требуется хорошее искусственное общее освещение. Наиболее распространенным инструментальным методом исследования поля зрения является периметрия (Ферстера). Достоинства метода: простота, точность исследования, высокая информативность.

Исследование на периметре Ферстера позволяет изучить поле зрения обследуемого на белый и хроматические цвета (красный, зеленый, синий), а также возможно применение белого объекта разной величины (1, 3, 5 и 10 мм в диаметре).

Принцип исследования: для исследования белые или цветные объекты укреплены на длинных стержнях (указках) черного цвета, хорошо сливающихся с фоном дуги периметра. Перемещая объект по дуге периметра от одной ее крайней точки через центр до противоположной, отмечают по градусной шкале момент, когда по вашей просьбе обследуемый констатирует появление и исчезновение объекта. Важно при этом определить, полностью ли исчезает видение предмета или только снижается четкость его восприятия. Врачу также необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2-3 см/сек. Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в 4-6 меридианах с интервалами 45 или 30 градусов. Увеличение числа меридианов исследования повышает точность периметрии, но вместе с тем прогрессивно возрастает время, затрачиваемое на исследование. Результаты исследования поля зрения наносят на схему, на которой изображены его нормальные границы на белый цвет. В среднем они следующие: кверху - 55, кверху и кнаружи - 70, кнаружи - 90, книзу и кнаружи - 90, книзу - 60, книзу и кнутри - 50, кнутри - 60, кверху и кнутри - 55 градусов. Необходимо заметить, что получаемое при исследо­вании поле зрения является обратной проекцией, следовательно, наружная часть поля зрения отображает внутреннюю часть сетчатки, верхняя часть поля зрения - нижнюю часть и т. д.

Контрольный способ исследования поля зрения (метод Дондерса)

Принцип, лежащий в основе метода - это принцип сравнения поля зрения обследуемого с полем зрения врача.

Условия исследования: незмененное поле зрения врача, если врач и(или) исследуемый носят очки, перед исследованием их следует снять (очки суживают поле зрения приблизительно на 10 градусов).

Методика исследования: 1. Врач садится напротив больного на расстоянии 1метр. 2. Попросив больного закрыть ладонью левый глаз, врач закрывает себе правый глаз. 3. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача, последний при этом смотрит в глаз обследуемого. Фиксация взгляда «глаз в глаз» позволяет контролировать неподвижность положения глаза больного.

4. Врач берет в правую руку маленький кусочек ваты или белой бумаги диаметром около 1 см (при резком снижении зрения можно использовать палец), знакомит обследуемого с ним, после чего начинает плавно перемещать объект перед пациентом последовательно по 4 (а при необходимости и по 6) меридианам от периферии через центр фиксации до противоположной периферии. По мере перемещения объекта врач должен следить за тем, чтобы объект исследования все время располагался на одинаковом расстоянии между ним и пациентом. В процессе исследования врач спрашивает больного, когда он начинает видеть объект исследования, отмечает моменты его исчезновения в поле зрения пациента. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить характер изменений в поле зрения пациента. 5. Проведя исследование поля зрения на правом глазу, таким же образом исследуется поле зрения левого глаза.