25. Вакцины. Определение. Типы вакцин. Их получение. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия.

Ответ.

Вакцина – медицинский препарат, предназначенный для создания ПРИОБРЕТЕННОГО ИСКУССТВЕННОГО АКТИВНОГО иммунитета.

Классификации вакцин.

1. Живые вакцины – препараты, действующим началом в которых являются ослабленные тем или иным способом, потерявшие свою вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность штаммы патогенных бактерий. Примером таких вакцин являются БЦЖ и вакцина против натуральной оспы человека, в качестве которой используется непатогенный для человека вирус оспы коров.

2. Инактивированные (убитые) вакцины – препараты, в качестве действующего начала включающие убитые химическим или физическим способом культуры патогенных вирусов или бактерий, (клеточные, вирионные) или же извлечённые из патогенных микробов комплексы антигенов, содержащие в своём составе проективные антигены (субклеточные, субвирионные вакцины). В препараты иногда добавляют консерванты и адьюванты.

Молекулярные вакцины – в них антиген находится в молекулярной форме или даже в виде фрагментов его молекул, определяющих специфичность т.е. в виде эпитопов, детерминант.

Корпускулярные вакцины – содержащие в своем составе протективный антиген.

Примеры:

1. Брюшнотифозная (по эпидпоказаниям)

2. Гриппозная (по показаниям)

3. Против клещевого энцефалита (в эпидочагах)

4. Лептоспирозная (по показаниям)

5. Оспенная (плановая)

6. Холерная (в эпидочагах)

3. Анатоксины относятся к числу наиболее эффективных препаратов. Принцип получения – токсин соответствующей бактерии в молекулярном виде превращают в нетоксичную, но сохранившую свою антигенную специфичность форму путем воздействия 0,4% формальдегида при t = 37^о C в течение 3-4 недель, далее анатоксин концентрируют, очищают, добавляют адьюванты.

4. Синтетические вакцины. Молекулы эпитопов сами по себе не обладают высокой иммуногенностью для повышения их антигенных свойств эти молекулы сшиваются с полимерным крупномолекулярным безвредным веществом, иногда добавляют адьюванты.

Примеры:

1. Брюшнотифозная сорбированная

2. Гриппозная

3. Меннингококковая

4. Сыпнотифозная

Все они назначаются по показаниям.

5. Ассоциированные вакцины – препараты, включающие несколько разнородных антигенов.

Требования, предъявляемые к современным вакцинам:

• иммуногенность;

• низкая реактогенность (аллергенность);

• не должны обладать тератогенностью, онкогенностью;

• штаммы, из которых приготовлена вакцина, должны быть генетически стабильны;

• длительный срок хранения;

• технологичность производства;

• простота и доступность в применении.

Преимущества живых вакцин:

1. по механизму действия они напоминают дикие штаммы и вытесняют последние из организма;

2. формируют эффективный гуморальный и клеточный иммунитет, так как размножаются и циркулируют в организме;

3. легко проводить вакцинацию, так как необходимы небольшие дозы и требуется только однократная вакцинация.

Недостатки:

1. содержат до 99% балласта – реактогенны (много побочных действий);

2. способны вызывать мутации клеток организма;

3. содержат вирусы-загрязнители;

4. трудно дозируются, требуют особых условий хранения;

5. есть возможность возвращения в вирулентную форму.

!!!Живые вакцины не ставят людям с иммунодефицитами!!!

Между введениями живых вакцин рекомендован интервал не менее 1 месяца, в противном случае возможны тяжелые побочные реакции, иммунный ответ может быть пониженным.

Преимущества убитых вакцин:

1. стабильны и безопасны;

2. легко дозируются.

Недостатки:

1. реактогенны;

2. содержат фенол;

3. несколько доз.

Ассоциированные вакцины.

Это комбинированные вакцины, в результате действия которых иммунитет формируется одновременно к нескольким инфекциям.

АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) – из убитых коклюшных бактерий и инактивированных экзотоксинов дифтерии и столбняка.

Тривакцина – из аттенуированных (ослабленных) вирусов кори, краснухи и паротита.

Тетракокк – из анатоксинов дифтерии и столбняка и убитых коклюшных бактерий и инактивированных вирусов полиомиелита.

Вакцинопрофилактика – введение препаратов с целью предотвращения развития инфекционных заболеваний.

Вакцинотерапия – введение препаратов с лечебными целями.

Лечебные вакцины применяются для перевода хронической стадии болезни в острую при неэффективности антибиотикотерапии вследствие лекарственной устойчивости микроорганизма. Действие данных вакцин основано на стимуляции защитных сил макроорганизма.

Классификация.

По природе иммуногена лечебные вакцины:

• Убитые (инактивированные):

1. Бруцеллезная;

2. Герпетическая;

3. Гонококковая;

4. Стафилококковая жидкая;

5. Дизентерийная

• Химические (субклеточные):

1. Протейная;

2. Стафилококковый антифагин;

3. Стафилококковая сухая;

4. Поликомпонентная из антигенов условно патогенных микроорганизмов (УПМ).

Вакцинные препараты вводят внутрь, подкожно, внутрикожно, парентерально, интраназально и ингаляционно.

Способ введения определяют свойства препарата.

По степени необходимости выделяют плановую вакцинацию и вакцинацию по эпидемиологическим показаниям. Первую проводят в соответствии с регламентированным календарем иммунопрофилактики наиболее распространенных или опасных инфекций.

Вакцинацию по эпидемиологическим показаниям проводят для срочного создания иммунитета у лиц, подвергающихся риску развития инфекции, например, у персонала инфекционных больниц, при вспышке инфекционного заболевания в населенном пункте или предполагаемой поездке в эндемичные районы (желтая лихорадка, гепатит А).