Методички / 5 семестр / Раздел 3. Система кровообращения / 07. ЭКГ Блокады

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1

Методическая разработка для студентов

3 курса лечебного факультета по дисциплине

«Пропедевтика внутренних болезней»

Симптоматология блокад сердца

1.Тема занятия. Симптоматология блокад сердца.

2.Значение изучаемой темы. Аритмии и блокады сердца являются наиболее распространенными клинико-электрокардиографическим синдромами.

3.Цель занятия. Научить студентов методике обследования больного с блокадами сердца – клинической и электрокардиографической.

Студент должен знать критерии нарушений проводимости и основные симптомы (клинические и электрокардиографические).

Студент должен уметь распознать на электрокардиограмме ритм синусового происхождения и основные нарушения ритма и проводимости.

4. Самоподготовка к занятию. Цель самоподготовки.

Для подготовки к изучению данной темы студент должен знать: - строение и функции проводящей системы сердца, - критерии ритма синусового происхождения, - критерии нормы ЭКГ (зубцы, интервалы, сегменты).

Студент должен уметь: интерпретировать электрокардиограмму, уметь находить на ней зубцы, интервалы, сегменты.

Строение и функции проводящей системы сердца.

Проводящая система состоит из синусового узла (СУ), предсердной проводящей системы, атриовентрикулярного узла (АВУ), пучка Гиса, волокон Пуркинье. Импульс способен так же перемещаться по кардиомиоцитам. Последовательность прохождения импульса: формируется в СУ, далее охватывает правое предсердие, затем левое предсердие, задерживается в АВУ, далее идет по пучку Гиса сначала на правый желудочек, затем на левый желудочек и по системе волокон Пуркинье поступает на кардиомиоциты. Функции: спонтанная выработка импульсов, передача их на сократительный миокард и синхронизация сокращений предсердий и желудочков.

1. Аритмии и блокады сердца – определение, основные причины, краткая классификация

Аритмии – это все нарушения, при которых изменяются функции сердца, обеспечивающие нормальную частоту, ритмичное и последовательное сокращение сердца и его отделов.

Причины аритмий:

-Органические (разрушение клеточных мембран проводящей системы или кардиомиоцитов (инфаркт миокарда, миокардит).

-Функциональные (нарушение равновесия симпатической и парасимпатической регуляции работы сердца).

-Дистрофические (электролитные нарушения, воздействие лекарственных препаратов, токсинов).

Классификация:

1). Номотопные нарушения ритма.

2). Гетеротопные нарушения ритма.

3). Блокады проведения импульса.

4). Смешанные.

2.Атриовентрикулярные блокады I , II и III степени – причины, клиникоэлектрокардиографическая диагностика

АВ – блокады – это нарушение проведения импульса из предсердий на желудочки через АВ узел.

Выделяют 3 степени АВ-блокад.

АВ блокада I степени – замедление проведения импульса через АВ узел. Диагностируется только по удлинению интервала P-Q более 0,20 сек.

АВ блокада II степени. Нарушение, при котором не все импульсы проходят на желудочки. В результате этого не за каждым зубцом Р следует желудочковый комплекс. По количеству проведенных комплексов выделяют блокады типа 4:3, 2:1, 3:1 и т.д.

Характеризуется неправильным ритмом сердца, в случаях далеко зашедшей блокады – явлениями прогрессирующей сердечной недостаточности.

Выделяют 3 типа АВ блокады II степени:

- Блокада Самойлова-Венкебаха – прогрессирующее удлинение интервала P-Q с выпадением одного из комплексов QRS.

-Блокада Мобица – одинаковый интервал P-Q с выпадением одного комплекса

QRS.

- Далеко зашедшая блокада – нарушение, при котором с предсердий на желудочки проводится менее 50% импульсов (блокады типа 2:1, 3:1, 4:1 и более).

АВ блокада III степени (полная АВ блокада). Нарушение, при котором полностью прекращается проведение импульсов с предсердий на желудочки через АВ узел. При этом предсердия сокращаются в своем ритме (проявляется наличием зубца Р), а желудочки сокращаются от водителя ритма 2-го или 3-го порядка с ЧСС от 20 до 60 в минуту. При этом ЧСС не увеличивается в ответ на изменение положения тела или физическую нагрузку.

Клинические проявления – брадикардия, прогрессирование сердечной недостаточности, приступы МЭС. При аускультации – «пушечный» тон Стражеско. Возможна артериальная гипертензия (вторичная, гемодинамическая).

На ЭКГ – правильный ритм с ЧСС 20 – 60 в минуту, но нет связи между предсердным зубцом Р и комплексами QRS, иногда они сливаются.

3) Синдром Морганьи – Эдемса - Стокса, диагностика, неотложная помощь.

Синдром Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – это эпизоды потери сознания с судорогами, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Возникает на фоне полной АВ блокады, когда водитель ритма 2-го или 3-го порядка внезапно прекращает работу, возникает асистолия (клиническая смерть). Сознание и пульс на сонных артериях отсутствует.

Помощь – мероприятия по сердечно-легочной реанимации, экстренная транспортировка больного в ближайшее ЛПУ.

Задание по УИРС:

1. Нарисовать в альбоме ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах I , II и III степени.