Методички / 5 семестр / Раздел 2. Система дыхания / 03. Система дыхания - аускультация легких

Рис. 3. Механизм возникновения крепитации.

Наполнение альвеол воздухом в норме (а) и при патологии (б).

5. Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.

Механизм возникновения шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги (rub, рис.

4).

Обычно шум трения плевры свидетельствует о наличии острого воспаления плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата. Он не изменяется после покашливания и усиливается при давлении фонендоскопом на грудную клетку. Иногда, при наличии сухого плеврита, шум трения плевры можно выслушать даже при имитации глубокого вдоха при закрытой голосовой щели, что используется для дифференцирования этого побочного дыхательного шума от хрипов и крепитации.

Рис. 4. Механизм возникновения шума трения плевры.

6. Бронхофония, ее клиническое значение.

Аускультация легких завершается исследованием бронхофонии. Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая», «шестьдесят шесть». При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки. Метод исследования бронхофонии аналогичен определению голосового дрожания, поэтому сравниваемые зоны аускультации повторяют места пальпаторного определения голосового дрожания.

В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно. В случаях, когда возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз и др.), звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивыми. В этих случаях говорят об усилении бронхофонии на соответствующей части грудной клетки.

Значительное одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе. Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради):

1.Схематично изобразить механизм образования сухих и влажных хрипов.

2.Написать в виде таблицы отличительные особенности крепитации, влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры.

Обучающие ситуационные задачи:

1.Справа в подлопаточной области выслушивается амфорическое дыхание и крупнопузырчатые звучные хрипы. Чем страдает больной?

2.При пальпации грудной клетки в левой подлопаточной области выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружен тупой перкуторный звук. Какой характер дыхания будет выслушиваться в данной области? Какие здесь же могут выслушиваться хрипы?

Тестовые задания:

1.Пуэрильное дыхание вариант: а) физиологический б) патологический

2.Дыхание, при котором короткий вдох и продолжительный выдох: а) ларинготрахеальное б) везикулярное

3.Хрипы выслушиваются на: а) вдохе б) выдохе

в) вдохе и выдохе

4.ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ПОЯВЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ПОБОЧНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ:

1)Крепитация

2)Влажных крупнопузырчатых хрипов

3)Влажных мелкопузырчатых хрипов (незвучных)

4)Влажных мелкопузырчатых хрипов (звонких)

5)Сухих свистящих хрипов

6)Сухих жужжащих хрипов

7)Шума трения плевры

Варианты ответов:

A)вязкая мокрота в крупных бронхах Б) вязкая мокрота в мелких бронхах

B)жидкая мокрота в крупных бронхах

Г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохранении воздушности окружающей легочной ткани

Д) жидкая мокрота в мелких бронхах при воспалительном уплотнении окружающей легочной ткани

Е) наличие в альвеолах небольшого количества экссудата или транссудата Ж) воспаление листков плевры

5.КАКОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ (ПОБОЧНЫЙ) ВЫСЛУШИВАЕТСЯ У БОЛЬНОГО:

1)На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий «лопанье пузырьков» или треск в обе фазы дыхания, уменьшается при покашливании.

2)На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, не исчезающий при покашливании и усиливающийся при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Шум слышен в обе фазы дыхания.

3)На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий треск. Шум появляется на высоте вдоха, не изменяется при кашле.

4)На фоне жесткого дыхания побочный дыхательный шум, напоминающий «свист», выслушивается на выдохе.

Варианты ответов: A) влажные хрипы

Б) сухие хрипы B) крепитация

Г) шум трения плевры

6.КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1)Крупозная пневмония (стадия прилива)

2)Крупозная пневмония (стадия опеченения)

3)Абсцесс легкого после вскрытия

4)Приступ бронхиальной астмы

Варианты ответов: A) сухие хрипы

Б) крупнопузырчатые влажные хрипы (звучные) B) мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы Г) крепитация Д) отсутствуют