Методички / 5 семестр / Раздел 1. Введение в дисциплину / 01. Введение. Опрос. Общий осмотр. ИБ

Значительное снижение силы и нарушение функции мышц (парез) или полная утрата функции (паралич) обычно связаны с расстройствами центральной и периферической нервной системы.

Болезненность

непораженные мышцы при ощупывании безболезненны.

Воспалительные процессы или кровоизлияния сопровождаются появлением болезненности и припухлости.

Участки уплотнения – следствие ранее перенесённых воспалений и повреждений.

Состояние костей

Определяют пропорциональность развития костей скелета, наличие деформаций костей, искривления. У здорового человека ошупывание костей и постукивание по ним боли не вызывает, поверхность костей гладкая. Позвоночник имеет 4 физиологических изгиба: выпуклостью вперёд (лордоз) – в шейном и поясничном отделах и выпуклостью назад (кифоз) – в грудном отделе и в области крестца и копчика.

Асимметричность скелета, укорочение размеров, нарушение формы, костные мозоли, болезненность костей – результат предшествующих травм, переломов. Искривление позвоночника в сторону (сколиоз) – результат неправильного сидения, профессиональной деятельности, перенесённого рахита. Дугообразный кифоз – при атрофии межпозвонковых хрящей (у пожилых). Горб, патологический кифоз, кифосколиоз

– при туберкулёзе, травмах.

Осмотр суставов

При осмотре суставов необходимо определить:

•форму (конфигурацию) суставов;

•состояние кожи над ними (цвет, отечность, температуру);

•болезненность при ощупывании и движении;

•степень подвижности.

Уздорового человека суставы нормальной конфигурации, безболезненны при пальпации, кожа над ними обычной окраски, температуры. Движения в суставах в полном объёме.

Изменение формы суставов. Дефигурация сустава (или суставов) - это изменение формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических изменений околосуставных тканей. Деформация суставов - это стойкое изменение формы суставов за счет костных изменений, развития анкилозов, подвывихов.

Изменение кожи над пораженными суставами чаще проявляется в виде гиперемии и гипертермии, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в суставе и околосуставных тканях.

Подвижность и болезненность суставов. Определяют объём активных и пассивных движений в суставах. Активные движения произвольно выполняет сам больной. Пассивные движения в исследуемых суставах осуществляет врач при полном мышечном расслаблении. Определение болезненности суставов при их ощупывании по ходу суставной щели, болезненность свидетельствует о поражении самого сустава или о наличии внутрисуставной патологии (например, разрыв мениска коленного сустава).

Определение характера боли, возникающей при движении в суставах. Для

воспаления синовиальной оболочки характерно появление стрессовой боли при движении. Болезненность при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах является важным признаком поражения периартикулярных тканей (мышц, сухожилий, нервов)

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради): 1.Указать возможные нарушения сознания и дать им краткую характеристику. 2.Дать определение разновидностям положений больного.

3.Схематично изобразить типы температурных кривых.

Обучающие ситуационные задачи

№1. При осмотре: больной ходит, выражение лица спокойное, кожные покровы обычной окраски, на вопросы отвечает четко, общается с желанием.

Оцените общее состояние больного.

№2. При осмотре больной 72 лет: сидит с опущенными ногами, выражение лица страдальческое, при разговоре одышка, кожные покровы цианотичные, стопы и голени отечные. В анамнезе – хроническое заболевание сердца.

Оцените общее состояние больного, положение больного.

№3. При осмотре больной 35 лет: суставы кистей рук припухшие, при пальпации болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставах ограничены.

О какой патологии можно думать?

№4. При исследовании лимфоузлов: у больной пальпируется увеличенные, подвижные, слегка болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

Какую патологию вы подозреваете?

№5. При осмотре позвоночника обнаружено отклонение его линии в сторону в грудном отделе. Ваше заключение.

Тестовые вопросы

1.Общий осмотр не включает:

1)определение состояния кожи;

2)оценку состояния сознания;

3)изучение свойств пульса;

4)оценку состояния опорно-двигательного аппарата 2.Для характеристики тяжести состояния не используется термин:

1)крайне тяжелое;

2)средней тяжести;

3)тяжелое

4)легкое

3.К видам нарушения сознания относится:

1)безразличие;

2)асфиксия;

3)кома;

4)возбужденное. 4.Ступор – это:

1)отупение;

2)оглушение;

3)утрата сознания;

4)ясное сознание;

5.Положение ортопноэ больной принимает при:

1)болях в животе;

2)сердечной недостаточности;

3)радикулите;

4)приступе почечной колике;

6.Степень упитанности больного определяется методом:

1)перкуссии

2)осмотра

3)пальпации

4)осмотра и пальпации

7.Развитие подкожной жировой клетчатки считается нормальным при толщине кожной складки:

1)до 1 см

2)1 – 1,5см

3)Около 2 см

4)3-4см

8.Лимфатические узлы в норме:

1)Видны при осмотре

2)Не видны и не пальпируются;

3)Не видны, но пальпируются подключичные;

4)Не видны, но пальпируются подколенные.

9.Физиологический изгиб позвоночника вперед называется:

1)кифоз

2)сколиоз

3)кифосколиоз

4)лордоз

10.Отёки на ногах характерны для заболеваний:

1)аллергических;

2)сердца;

3)почек;

4)щитовидной железы;