Глава 4 термоингаляцинная травма (тит)

Ожог дыхательных путей (термоингаляционная травма) возникает при получении ожога при пожаре, в закрытых помещениях, при возгорании одежды (табл. 2).

Таблица 2

Признаки термоингаляционной травмы

 

Причины	Признаки респираторных повреждений
1. Пожары в закрытых помещениях	1. Потеря сознания
2. Возгорание одежды	2. Ожоги лица, рта, носа
	3. Копоть в носу, мокроте, на языке
	4. Осиплость голоса, стридор
	5. Затруднение дыхания, цианоз
	6. Признаки обструкции ВДП
	7. Поражение НДП (клинически – отек легких)

 

Ожог дыхательных путей можно разделить на III степени: I степень – нет респираторных расстройств, II степень – респираторные расстройства в первые 6–12 часов после ожога, III степень – выраженная дыхательная недостаточность с момента ожога. Наличие термоингаляционной травмы серьезно отягощает течение ожоговой травмы независимо от площади ожоговой поверхности.

Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ТИТ и при выявлении косвенных признаков должна выполняться в первые часы после поступления в стационар.

 

При проведении фибробронхоскопии должны оцениваться:

•  состояние слизистой оболочки дыхательных путей (гиперемия и отек слизистой, кровоизлияния и эрозии оболочки трахеобронхиального дерева, их выраженность и распространенность);

•   присутствие продуктов горения (копоти) на стенках и в просвете трахеобронхиального дерева и степень их фиксации на слизистой;

•   вид и степень нарушения проходимости дыхательных путей (за счет отека слизистой оболочки, бронхоспазма, обтурации фибрином, продуктами горения, секретом);

•  выраженность кашлевого рефлекса.

 

Классификация ТИТ по уровню поражения:

•  поражение верхних дыхательных путей:

-  без поражения гортани (полость носа, глотка);

-  с поражением гортани (полость носа, глотка, гортань до голосовых складок включительно);

•   поражение верхних и нижних дыхательных путей (трахея и бронхи главные, долевые, сегментарные и субсегментарные);

 

Классификация ТИТ по этиологии:

•  термическое (термоингаляционное поражение дыхательных путей);

•  токсико-химическое поражение (продуктами горения);

•  термохимические поражения дыхательных путей.

 

Классификация ТИТ по степени поражения трахеобронхиального дерева

•  I степень – бронхи проходимы до субсегментарных, небольшое количество слизистого секрета, единичные скопления легко отмываемой копоти в трахее и бронхах, умеренная гиперемия слизистой оболочки;

•   II степень– бронхи проходимы до сегментарных, большое количество серозно – слизистого бронхиального секрета с примесью копоти, большое количество копоти в просвете бронхов, единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, гиперемия и отек слизистой, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах;

•  IIIстепень – бронхи проходимы до долевых или сегментарных, скудный густой бронхиальный секрет с большим количеством копоти либо отсутствие бронхиального секрета; слепки десквамиро- ванного эпителия, обтурирующие просвет бронхов; выраженные гиперемия и отек слизистой; тотальное наслоение фиксированной на слизистой оболочке копоти до сегментарных бронхов. При попытке отмыть копоть обнажается легко ранимая, кровоточивая с множественными эрозиями или бледно-серая «сухая» слизистая с отсутствием сосудистого рисунка. Кашлевой рефлекс отсутствует.

Тяжесть ожоговой травмы усугубляется при наличии отравления продуктами горения. Возможность отравления продуктами горения всегда есть при пожарах в закрытых помещениях, при сильном задымлении, при наличии ТИТ. Современные строительные материалы при горении выделяют ряд токсических веществ (табл. 3).

 

Таблица 3

Строительные материалы, выделяющие при горении ряд токсических веществ, включая фенолы

 

Горевший материал	Токсичный продукт	Воздействие на организм
Пластик	Хлор, фосген, хлористый водород	Раздражение ВДП, токсический отек легких
Дерево, бумага, хлопок	Формальдегид, альдегид уксусной к-ты, уксусная к-та, акролеин	Раздражение ВДП, бронхоспазм, некроз слизистых
Синтетические в-ва (нейлон, шелк)	Цианистый водород, окислы азота	Отравление цианидами, тканевая гипоксия, отек легких
Все вышеперечисленное	Окись углерода	Гемическая гипоксия