Пронационный подвывих головки лучевой кости

Это распространённое повреждение у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Обычно такой подвывих возникает при резком потягивании ребенка за кисть и предплечье. Предрасполагающими факторами к такому подвывиху являются относительная слабость кольцевидной связки и недоразвитие шейки лучевой кости. Кроме того, суставная сумка между головкой лучевой кости и плечевой костью у детей младшего возраста более широкая, синовиальная оболочка образует складку, которая ущемляется между суставными поверхностями.

Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза (Рис. 9) и клинической картины. Верхняя конечность прижата к туловищу, умеренно согнута в локтевом суставе, предплечье и кисть пронированы. Дети отказываются брать рукой предлагаемые предметы. Движения предплечьем и кистью вызывают резкие боли. Дети часто указывают на боль в нижней трети предплечья и лучезапястном суставе. При рентгенологическом исследовании, как правило, патологии не выявляют.

Устранение подвывиха головки луча в подавляющем числе случаев не представляет особых трудностей. Анестезии при этом не требуется. Хирург производит тягу за кисть больного в том положении, в котором находится рука, добиваясь полного разгибания в локтевом суставе, затем осуществляет ротационные движения − супинацию и пронацию предплечья. Другой рукой хирург оказывает давление на головку лучевой кости и медленно сгибает супинированное предплечье в локтевом суставе. При вправлении головки ощущается щелчок (хотя данный симптом может и отсутствовать). После устранения пронационного подвывиха луча уже через 2 − 3 минуты ребенок успокаивается и самостоятельно производит движения в локтевом суставе. Иммобилизации поврежденной конечности не требуется. Но, обязательно следует предупредить родителей, чтобы они, ни в коем случае не дергали ребенка за его ручки.

Вывихи кисти

Кистевой сустав, связывающий кисть с верхней конечностью, образован пятнадцатью костями, которые упрощенно принято подразделять на несколько функциональных единиц: дистальные концы лучевой и локтевой костей, проксимальный и дистальный ряды костей запястья и основания пяти пястных костей. Проксимальный ряд костей запястья образован ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костями. Дистальный ряд состоит из кости-трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей. Гороховидная кость представляется в большей степени не биомеханически необходимой составляющей кистевого сустава, а постоянной сесамовидной костью, “работающей” рычагом в области прикрепления сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Кистевой сустав, как сложное многосуставное образование состоит из шести изолированных синовиальных полостей или собственных суставов:

- дистального лучелоктевого сустава;

- лучезапястного сустава;

- среднезапястного сустава;

- гороховидно-трехгранного сустава;

- трапециевидно-пястного сустава; общего запястно-пястного сустава (Рис. 10).

Применительно к стабильности запястья наибольшее значение имеют лучезапястный и среднезапястный суставы, как наиболее подвижные суставы запястья. В этих суставах возможны движения в двух плоскостях: саггитальной (сгибание − разгибание) и фронтальной (отведение − приведение).

В основу современного представления о структуре связочного аппарата запястья легла анатомическая классификация связок кистевого сустава, предложенная J. Taleisnik (1976). Связки подразделяют на наружные и внутренние, ладонные и тыльные. Наружные связки пересекают один из суставов − лучезапястный или среднезапястный − или оба сустава (расположены экстрасиновиально). Внутренние или межкостные связки находятся внутри капсулы сустава и соединяют рядом расположенные кости запястья.

Вывихи кисти (по линии лучезапястного сустава) составляют около 5 % смещений костей запястья. Встречаются они почти исключительно у крепких мужчин (со средним возрастом 35 лет), возникая при форсированных насилиях с разгибанием или сгибанием кисти подобно переломам лучевой кости в типичном месте. Сопровождаются многочисленными краевыми переломами дистального конца костей предплечья.

В результате сдвига основания кисти к тылу или в ладонную сторону появляется выраженная деформация на уровне кистевого сустава, усугубляемая умеренным сгибанием и супинацией кисти при тыльных вывихах, разгибанием и пронацией кисти при ладонных вывихах.

Обычно свежие вывихи кисти удается устранить закрыто с первой попытки, применяя без поспешности приемы, используемые для репозиции переломов лучевой кости: равномерное и длительное вытяжение за кисть по ее оси, завершающееся мягким давлением на основание кисти с ее сгибанием (при тыльных смещениях) или разгибанием (при ладонных).

После устранения вывиха осуществляют иммобилизацию поврежденной конечности гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, придав кисти нейтральное положение в лучезапястном суставе. В случае ладонных вывихов лонгету фиксируют по волярной, в случае тыльных вывихов – по дорзальной поверхности руки. Срок иммобилизации составляет 4 недели.