Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методички / 13. Шок.docx
Скачиваний:
38
Добавлен:
03.02.2022
Размер:
103.76 Кб
Скачать

3.2.3. Печень

В отличие от легких и почек специфических показателей функции печени не существует. Укажем здесь только на печеночные ферменты (ГЩТ, ГПТ, ЛДГ), активность которых в крови после гипоксического повреждения печени возрастает. Факторы свертывания крови, синтез которых уменьшается при шоке, могут быть использованы для оценки функции печени, так как эта «нарушение формирования» переносится на уже описанный феномен коагулопатии потребления. Определение трансаминазы должно производиться 1раз в сутки.

 

3.3. Программа контроля при шоке

Из большого числа измеряемых величин, используемых: в клинике для контроля за гемодинамикой, микроциркуляцией и метаболизмом, свертыванием крови и функцией органов, необходимо отобрать такие, которые явятся основополагающими при контроле за течением: шока и для проведения целенаправленной терапии. В зависимости от технического оснащения отделения интенсивной терапии и лаборатории, а так-же в зависимости от опыта врачей и среднего медицинского персонала наряду с основными методами контроля могут быть привлечены дополнительные методики.

 

3.3.1. Минимальный контроль

При кратковременном и неосложненном течении шока, например при шоке, сопровождающемся дефицитом объема крови, обычно доста-точна малая про грамма измерений, которая может быть реализована, в самых простых условиях (например, обычное отделение, больничный транспорт) (рис. 3.1). Эта программа включает измерения артериального давления с помощью манжетки, ЦВД с помощью чрескожно введенного катетера в верхнюю полую вену, частоты дыхания, почасового диуреза и оценку кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров).

 

3.3.2. Специализированная программа контроля

При замедленном (протрагированном) и осложненном течении шока, которые потребуют при определенных обстоятельствах специальных форм терапии (например, внутриаортальный баллонный насос при кардиогенном шоке), необходима программа контроля, требующая больших затрат. Значительные расходы на измерительную технику касаются, прежде всего, гемодинамики и включают дополнительно кровавое измерение артериального давления, определение МОС и измерение среднего и конечного диастолического давления в легочной артерии (рис. 3.2).

 

4. Терапия шока

 

4.1. Основы терапии шока

 

4.1.1. Патофизиологическое обоснование противошоковой терапии

В предыдущих разделах было установлено, что к важнейшим патофизиологическим механизмам шока относятся абсолютная гиповолемия и расстройство насосной функции сердца, симпатоадренергическая сосудистая реакция, специфичная для шока вазомоция, а также гипоксия клеток и молочнокислый ацидоз. При этих расстройствах требуется целенаправленная коррекция. Следует исходить из того, что на каждое из перечисленных нарушений можно действенно повлиять путем соответствующих терапевтических мероприятий до тех пор, пока не наступило необратимое нарушение микроциркуляции. Высокая летальность при кардиогенном и септическом шоке не всегда является следствием недейственной терапии, но в большинстве случаев она есть выражение необратимого и не поддающегося терапии основного страдания.

Перечисление отдельных патофизиологических механизмов, лежащих в основе шока, позволяет выявить различные области приложения противошоковой терапии. Каждая из обсуждаемых ниже форм терапии имеет вполне определенную сферу воздействия с многообразными реакциями обратного воздействия на гемодинамику, микроциркуляцию и клеточный обмен веществ. Для эффективной противошоковой терапии важно в полном объеме исчерпать каждое отдельное лечебное воздействие.

 

Соседние файлы в папке Методички