2.7. Ожоговый шок

В соответствии с классификацией выделяют 3 степени шока:

1 степень возникает при площади ожога до 15-20% поверхности тела. Больной стонет, мечется, жалуется на боль в ожоговых ранах, озноб, жажду, тошноту. При ингаляционном ожоге- затруднено дыхание. Возбуждение сменяется адинамией, спутанность сознания. Олигурия

2 степень развивается при площади ожога от 20 до 45% поверхности тела. Хароактерны-нестабильность гемодинамики, гипотония 90 мм рт ст, рвота, олигурия до анурии. Летальность до 40% от ожоговой болезни.

3 степень при поверхности ожога свыше 45%. Гипотермия, рвота «кофейной гущей», моча черного цвета с запахом гари, затем полная анурия, парез кишечника, пульсовое давление резко снижено, иногда не улавливается. Летальность приближается к 100%.

Термоингаляционная травма проявляется одышкой, осиплостью голоса, цианозом. Внешние признаки ожог носа, раленные волосы. Нарушение микроциркуляции в легких, микроэмболизация легочного капиллярного кровотока, инфаркты, ателектазы, обширные пневмонии.

Индекс тяжести процесса определяется с помощью модифицированного индекса Франка:

Площадь поверхностного ожога (ПО) + площадь глубокого ожога (ГО) * 3

Благоприятный индекс менее 30 ед; Относительно благоприятный 30-60ед; Сомнительный 61-90 ед; Неблагоприятный свыше 90 ед

 

3. Контроль и оценка течения шока

 

3.1. Содержание и цель контроля при шоке

Мероприятия контроля при шоке служат тому, чтобы установить степень тяжести шока, выявить вызывающие его механизмы и проконтролировать эффективность терапевтических мероприятий. Этой цели служат большое число величин измерения гемодинамики, микроциркуляции, метаболизма и биохимических процессов. Чем обширнее будет представлена программа обследования и совершеннее овладевание используемыми методами измерения, тем эффективнее будет борьба с шоком. На практике наши возможности контроля ограничиваются, однако, учетом гемодинамических и метаболических изменений. Почти закономерное протекание различных форм шока заключает в себе то, что основная терапия при всех формах шока может быть проведена" по аналогичной единой схеме. Именно в критических шоковых состояниях, требующих быстрого вмешательства, следует избегать проведения слишком больших диагностических и контрольных исследований. При тяжелых основных заболеваниях с замедленным) течением шока, напротив, не обойтись без обширной, требующей значительных затрат измерительной программы, так как за ней последуют специальные и значительные терапевтические мероприятия.

 

3.2. Контроль за функцией органов

Шок приводит к ряду нарушений функции органов, раннее распознавание которых может способствовать улучшению прогноза шока. Нарушения функций касаются тех органов, которые на фоне централизации кровообращения имеют недостаточное кровоснабжение. При длительно существующем нарушении кровоснабжения всегда следует считаться с органными нарушениями, обусловленными недостатком кислорода, по-этому необходимо проводить строгое различие между:

✓ обратимыми функциональными расстройствами органов при шоке (например, легкие или почки при шоке);

✓ морфологическими повреждениями органов после пре-одоления циркуляторного шока (например, шоковое легкое или шоковая почка).

Это различие следует учитывать при выборе критериев контроля за

функцией органов.