4.2.4. Дополнительные лечебные мероприятия

Как правило, в результате применения мер I и II терапевтических ступеней удается устранить нарушения гемодинамики при шоке. При тяжелом и необратимом основном страдании с протрагированным течением шока необходимо с помощью специальных лечебных мероприятий воздействовать на известные причины шока и на определенные его формы.

Мероприятиями, направленными на устранение причин шока, являются механическая поддержка кровообращения и кардиохирургические вмешательства при определенных формах кардиогенного шока.

4.2.4.1. Стероиды. В высоких и повторно вводимых дозах стероиды испробованы при всех формах экспериментального и клинического шока. Их терапевтическое действие при шоке у человека не имеет единой интерпретации. Однако доказано благоприятное действие стероидов при вазогенном шоке. Что касается кардиогенного и гиповолемического шока, то оценки здесь весьма различны. Решающим является по возможности раннее применение больших доз (30 мг преднизолона на 1 кг массы внутривенно). Положительный эффект от применения препаратов кортизона объяснялся первоначально вызываемым ими расширением сосудов с последующим увеличением МОС. В настоящее время склоняются к точке зрения, что стероиды действуют непосредственно на клеточные мембраны и клеточные органеллы.

4.2.4.2. Гепарин и стрептокиназа. Известно, что при шоке наступает активация свертывания крови, которая может привести к отложению в сосудах микроциркуляторного русла фибрина и образованию небольших тромбов. Значение этого диссеминированного внутрисосудистого свертывания в развитии и течении шока до конца не выяснено. В случаях прогрессирующего шока, при которых после протрагированного течения уже началось образование микротромбов, попытка растворения этих тромбов оказывается целесообразной по крайней мере, теоретически.

Диуретики. Применение    диуретиков показано тогда, когда в процесс противошоковой терапии, несмотря на нормализацию артериального давления, спонтанно не восстанавливается диурез. С помощью современных диуретиков можно предотвратить развивающуюся острую почечную недостаточность. К наиболее действенным диуретикам относятся гиперосмолярные растворы многоатомных спиртов(маннитол) и фуросемид в больших дозах. Мннитол и сорбитов следует назначать в форме                                                           быстрой инфузии (20мл/мин). Из-за кратковременной гиперволемия, связанной с ней перегрузки левого сердца гиперосмолярные растворы при кардиогенном шоке и при всех состояниях со значительным повышением ЦВД противопоказаны (Рис 4.5).

Дыхание при шоке. Избыточное давление при вдыхании в состоянии предотвратить             альвеолярный коллапс, вновь раскрыть ателектатические участки альвеол и механически препятствовать отеку легких. Дыхание с помощью дыхательного аппарата уменьшает, кроме того, потребление кислорода и продукцию углекислоты в организме. Рано начатая респираторная терапия дает возможность предупредить развитие острой легочной недостаточности (шокового легкого).