Пример:

Больная 80 кг с сопутствующей ГБ. Индукция – диазепам 20 мг + фентанил 0,2 мг (4мл). Базис на первый час анестезии – фентанил 0,1 мг перед разрезом и каждые 15 минут, диазепам – 5 мг перед разрезом и по 5 мг вместе с фентанилом. Итого на 1-ый час анестезии фентанила – 0,6 мг (расчёт – 80 кг * 7 мкг/кг = 560 мкг приблизительно 0,6 мг), диазепама – 40 мг (расчёт – 80 кг * 0,5 мг/кг = 40 мг).

На 2-ой час анестезии – фентанил по 0,1 мг (2 мл) каждые 20 минут, диазепам по 10 мг каждые 30 минут. Итого на 2-ой час анестезии фентанила 0,3 мг (расчёт – 80кг * 3 мкг/кг/час = 24 0 мкг/час приблизительно  0,3 мг/час), диазепама – 20 мг (расчёт 80 кг * 0,3 мг/час = 24 мг/час приблизительно 20 мг)

 

Тактика анестезии при операциях на органах верхнего отдела брюшной полости и органах грудной клетки по типу атаралгезии

Премедикация:

- Накануне операции вечером и утром диазепам per os или в/м по 5-10 мг;

- На столе димедрол 10-20 мг в/в + атропин 0,3-0,5 мг, желательно п/к или медленно в/в + фентанил 0,1 мг в/в или промедол 10-20 мг в/в.

Индукция:

- Калипсол 2-3 мг/кг + диазепам 10-20 мг;

- У пожилых больных с сопутствующей ИБС, АГ предпочтительней использовать фентанил 0,1-0,2 мг + диазепам 10-20 мг.

Базис-наркоз по типу атаралгезии:

- Обезболивание: фентанил 8-10 мкг/кг/час в течение 1-ого часа анестезии (с учётом введённого во время индукции) и 5-7 мкг/кг/час в последующие часы анестезии, интервал введения – 10-20 минут, разовая доза – 0,05-0,2 мг (1-4 мл). Примерно 50% расчётной дозы должно быть введено до начала травматичных манипуляций. В момент выполнения хирургических манипуляций на сердце или средостении доза фентанила должна быть не менее 10 мкг/кг/час.

- Седация: диазепам 0,5 мг/кг в течение 1-ого часа анестезии (с учётом введённого во время индукции) и 0,3 мг/кг в последующие часы анестезии, интервал введения 15-40 минут, разовая доза – 5-10 мг (1-2 мл);

- Возможно использование калипсола для потенцирования фентанила и диазепама. При введении в дозе 2 мг/кг/час дробно каждые 10-20 минут дозы фентанила и диазепама можно уменьшить на 20-30%. Такой же экономии можно достичь использованием промедола в дозе 20 мг в час;

- Для усиления нейровегетативной защиты рекомендуется использовать дроперидол в дозе 2,5-5мг каждые 20-30 минут. Возможно проведение ганглиоблокады методом тахифилаксии, в этом случае расчётную дозу фентанила можно уменьшить на 20%.

- Релаксация ардуаном в первоначальной дозе 0,05 мг/кг, последующие дозы, вводимые каждые 30-50 минут, уменьшают наполовину от первоначальной.

Пример:

Больной 70 кг с сопутствующей АГ. Индукция – диазепам 20 мг + фентанил 0,2 мг (4 мл). Базис на первый час операции – фентанил 0,1 мг перед разрезом и каждые 15 минут, диазепам – по 5 мг вместе с фентанилом. Дроперидол – 5 мг после разреза и через 30 минут. Итого на 1-ый час анестезии фентанила – 0,6 мг (расчёт – 70кг * 9 мкг/кг = 630 мкг приблизительно 0,6 мг), диазепама – 35 мг (расчёт – 70кг * 0,5 мг/кг = 35 мг).

На 2-ой час анестезии – фентанил по 0,1 мг (2 мл) каждые 15 минут, диазепам по 10мг каждые 30 минут. Дроперидол по 2,5мг каждые 30 минут. Итого на 2-ой час анестезии фентанила 0,4 мг (расчёт – 70 кг * 6 мкг/кг/час = 420 мкг/час приблизительно 0,4 мг/час), диазепама – 20 мг (расчёт 70 кг * 0,3 мг/час = 21 мг/час приблизительно 20 мг).