Седативные средства

 

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ – барбитурат, оказывающий снотворное и лёгкое обезболивающее действие с быстрым началом. Используют при небольших манипуляциях, требующих кратковременного расслабления и седации – интубация трахеи, вправление вывихов, репозиция и т.п. Для наркоза применяют обычно 2-2,5% раствор, а у ослабленных больных, детей, стариков – 1% раствор.

Раствор готовят непосредственно перед употреблением следующим образом: разводят 10-ю мл физиологического раствора содержимое флакона (1000 мг), получая 10% раствор; набирают в 20 мл шприц 5 мл или 2 мл раствора и разводят физиологическим раствором до 20 мл, получая 2,5% или 1% раствор соответственно.

Дозировка: для индукции 2-5 мг/кг, в среднем для вводного наркоза требуется 200-400 мг. Общая дозировка не должна превышать 1000 мг. Вводят внутривенно медленно 1-3 мл раствора, выжидают 30 сек и проверяют, не попал ли раствор под кожу (вызывает боль, жжение, покраснение, оказывает сильное раздражающее действие, вплоть до некроза), нет ли повышенной чувствительности к тиопенталу, после чего продолжают введение со скоростью 1 мл в 5-10 сек до утраты сознания. У ослабленных больных можно использовать 1% раствор, приготовленный на ГОМКе (разводят ГОМКом вместо физиологического раствора).

Противопоказания относительные: сердечная недостаточность, перикардит, обструктивные заболевания легких, выраженные нарушения функции легких (бронхиальная астма), гиповолемия, выраженная гипотония, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, болезнь Аддисона, ацидоз, дисфункция печени. Не применяют при кесаревом сечении, т.к. проходит через плацентарный барьер и может вызвать апноэ у плода. При угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности как антагонист используется бемегрид. Фармакология: Хорошо растворим в липидах, мало ионизирован, полностью метаболизируется в печени. Может вызвать освобождение гистамина.

Недостатки: не имеет анальгетических свойств; может вызвать кашель, икоту, ларинго- и бронхиолоспазм; повышает рефлексы с глотки; депрессию миокарда со снижением сердечного выброса; часто развивается угнетение дыхания и апноэ вскоре после введения; аритмии: наиболее часто желудочковые экстрасистолии. При глубокой анестезии: дилатация периферических вен, снижение венозного возврата, гипотензия, нарушение функции печени, снижение уровня антидиуретического гормона и вследствие этого уменьшение мочеотделения.

ГЕКСЕНАЛ – оказывает действие, аналогичное тиопенталу. В отличие от тиопентала, гексенал не содержит серу, поэтому меньше риск развития бронхиоло- и ларингоспазма. Меньшее местнораздражающее действие.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (сибазон, седуксен, реланиум) Оказывают седативное, снотворное, мышечно-релаксирующее и противосудорожное действие.

Показания: премедикация, индукция, как основной седативный компонент наркоза.

Дозировка: премедикация - 5-10 мг накануне вечером, за 1-1,5 часа до операции внутрь или в/м, индукция - 10-20 мг в/в. Для поддержания анестезии 0,5 мг на кг на первый час операции, в дальнейшем 0,3 мг на кг в час.

Антагонист - флумазенил.

МИДАЗОЛАМ (дормикум).

Водорастворимый препарат группы бензодиазепинов. Вызывает сон и седацию, антеградную амнезию. Оказывает противосудорожное и мьшечнорелаксирующее действие. Считается, что обладает более мощным и мене продолжительным действием по сравнению с другими диазепамами. Явно выражено меньшее последействие – больные после наркоза и пробуждения менее сонливые, более активные и адекватные.

Показания: индукция и поддержание анестезии, сон и седация. Дозировка: - индукция 10-15 мг. Для поддержания анестезии 0,3-05 мг/кг на 1-й час операции, в дальнейшем 0,2-0,3 мг/кг в час.