Анальгетики

 

МОРФИН (морфина гидрохлорид) – наркотический анальгетик, для наркоза используется редко, обладает мощным и длительным действием. Нежелательно его использование при коротких операциях, чаще всего используется при операциях на органах грудной клетки, на сердце.

Применяются 1% р-р в дозе 20-30 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,1-0,15 мг/кг массы тела, т.е. на 70 кг – примерно 10 мг каждые 40-50

минут. Обеспечивает длительное послеоперационное обезболивание и возможность проведения продлённой ИВЛ.

ПРОМЕДОЛ – синтетический наркотический анальгетик, в основном используется для премедикации, послеоперационного обезболивания, но может быть применён и для поддержания общей анестезии, особенно предпочтителен при объёмных и длительных операциях. Применяются 1-2% р-ры в дозе 40-80 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,3-0,4 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 20-30 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить если промедол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени. Пока промедол не развил своё действие, операцию можно начать после введения калипсола. СТАДОЛ (Бефорал, Буторфанол, Буторфанола тартрат, Морадол) – синтетический наркотический анальгетик (агонист/антагонист), в основном используется для послеоперационного обезболивания, но может использоваться и для поддержания общей анестезии. Применяется в дозе 4-8 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,02-0,04 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 2-3 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить, если стадол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени.

Благодаря «стараниям» представителей фармфирм у врачей сложилось впечатление, что стадол – ненаркотический анальгетик. Однако в «инструкции для медицинского применения препарата», так же как и в любом справочнике написано - «синтетический опиоидный аналгетик…».

Соответственно, обладает всеми побочными действиями наркотиков – угнетение дыхания, седация, торможение функции ЖКТ, развитие зависимости и т.д. Всё это также указано в инструкции.

Является антагонистом других наркотических анальгетиков (морфин, промедол, фентанил), поэтому нельзя сочетать с ними. Может быть использован для послеоперационного обезболивания через 3-4 часа после фентанила или 6-8 часов после промедола или морфина. Инструкция также не рекомендует использование стадола непосредственно во время родов, как минимум за 4 часа до родов.

ФЕНТАНИЛ – синтетический короткодействующий наркотический препарат. Сильное, быстрое, но короткое действие.

Дозировка: 5-12 и более мкг на кг в час в зависимости от травматичности операции (таблица 1).

До разреза вводиться 1/3 расчётной дозы для первого часа операции.

Фентанил липофилен, поэтому расчёт производится на общую массу тела.

Доза может быть уменьшена на 10% от расчётной у больных старческого возраста или при наличии почечно-печёночной недостаточности.

Оптимальный интервал введения фентанила 10-15 минут, максимально допустимый – 25 минут. Частое введение малых доз обеспечивает более постоянную концентрацию в плазме, более ровную анестезию и меньшее влияние на гемодинамику: 0,3мг/час можно ввести по 0,1мг (по 2 мл) каждые 20 минут или по 0,05мг (по 1мл) каждые 10 минут.

Побочные эффекты: снижение чувствительности к углекислому газу, центральное угнетение дыхания, брадикардия, ригидность мышц, тошнота и рвота, повышение внутричерепного давления, миоз, спазм сфинктеров, иногда кашель при быстром введении.

Нельзя использовать для обезболивания родов.

КЕТАМИН (калипсол) – обладает общим обезболивающим и гипнотическим действием.

Препарат с выраженным гипнотическим эффектом. Не угнетает дыхания, рефлексов с гортани. Практически не угнетает сердечно-сосудистую систему.

Аналгетический эффект преобладает при применении в дозе до 1 мг/кг. С увеличением дозы преобладает гипнотический эффект. Возможно внутримышечное применение препарата.

Показания (моноанестезия): болезненные перевязки, малые хирургические вмешательства, анестезия у детей.

Противопоказания относительные: артериальная гипертензия, ишемия миокарда, эклампсия, высокое внутричерепное давление, эпилепсия, алкоголизм, психические заболевания, гипертиреоиодизм, нарушения мозгового кровообращения, выраженные нарушения функции печени.

Дозировка: моноанестезию кетамином в дозе 1-2 мг/кг применяют лишь в отдельных случаях, в частности, в стоматологии, комбустиологии и травматологии, чаще введение сочетают с бензодиазепинами (сибазон, седуксен, мидазолам) или с дроперидолом. Для поддержания анестезии 0,5-1мг/кг через 10-15 мин. Не показан как средство для мононаркоза при длительных и травматичных операциях ввиду относительно слабой анальгезии.

В составе многокомпонентной анестезии препарат вводят для индукции (после предварительного введения 10-15 мг седуксена) в дозе 2-3 мг на кг, т.е. на стандартного больного – 150-200 мг. Может использоваться для углубления анестезии в сочетании с наркотическим анальгетиками в дозе 25-50 мг в наиболее травматичные моменты операции. Рекомендуется как компонент (в сочетании с наркотиками и седатиками!) при обезболивании больных в шоковых состояниях, так как обладает лёгким кардиостимулирующим эффектом.

Необходимо помнить, что большие дозы кетамина за счёт мощного диссоциативного действия на ЦНС удлиняют время пробуждения и делают его мучительным для больного.

Побочные эффекты: кататония, неприятные сновидения и галлюцинации, гипертония и тахикардия. Гипертонус мышц. Побочные эффекты снижаются сочетанием с диазепамом, дроперидолом.

В послеоперационном периоде возбуждение снимается введением 4-5 мл 0,5–1% р-ра новокаина в\м или в\в. Эти же дозы новокаина можно использовать и для профилактики возникновения возбуждения и головокружения, вводя их перед калипсоловым наркозом.