Методички / 03. Хирургические шовные материалы

14. К СИНТЕТИЧЕСКИМ РАССАСЫВАЮЩИМСЯ МАТЕРИАЛОМ ОТНОСИТСЯ

a)кетгут; б) капрон; в) шелк; г) викрил;

д) полиэстрол.

15.К НЕРАССАСЫВАЮЩИМСЯ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСИТСЯ

a)дексан;

б) кетгут; в) хромированный кетгут; г) флексон;

д) синтафиль.

16. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОСНОВНЫМ СПОСОБОМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

a)лучевая стерилизация в заводских условиях; б) стерилизация кипячением; в) автоклавирование; г) стерилизация в парах йода;

д) стерилизация в этиловом спирте.

17.РАССАСЫВЮЩИМСЯ ШОВНЫМ МАТЕРИАЛОМ ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

a)викрил;

б) дексон; в) кетгут; г) дакрон; д) шелк.

18. ИСТОЧНИКОМ ИМПЛАНТАЦИОННОЙ ИНФЕКЦИИ МОЖЕТ БЫТЬ

a) сосудистый протез; б) операционное поле;

11

в) перевязочный материал; г) фиброгастроскоп; д) инъекционная игла.

19. ПЕРВЫЙ СИНТЕТИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

a)поливиниловый спирт; б) нейлон; в) полиамид; г) полиэфир;

д) супрамид экстра.

20.ПЕРВЫЙ СИНТЕТИЧЕСКИЙ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ПЛЕТЕНЫЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

a)dexon;

б) maxon; в) vicryl;

г) кетгут; д) капрон.

12

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Шовные материалы для оказания помощи раненым применяются с давних времен. Хирурги Древней Индии умели сшивать ткани льняными и пеньковыми нитями, использовали черных муравьев, которые намертво прикусывали края ран (Бобровская Е.А., Липатов В.А., 2003).

В175 году нашей эры Гален впервые описал кетгут. Однако опыт показал, что он оказывает на окружающие ткани аллергизирующее действие, воспалительная реакция на него носит выраженный экссудативный характер, сроки рассасывания не регулируются. Возможна гранулематозная реакция, приводящая к образованию фиброза и мощного спаечного процесса в брюшной полости. Вследствие высокого модуля Юнга нить кетгута очень жесткая, обладает плохими манипуляционными свойствами и прорезает ткани. Кетгут до середины XIX века применялся ограниченно. В широкую практику как единственный рассасывающийся материал он вошел после того, как Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей, а также хромированный кетгут (Israelsson, L.A., 1996).

Hieronymus Ab Aquapendente из Падуи (1537–1619) ввел в

медицину «комплексные» нити, предложил использовать «лен, пропитанный гумми».

Второй из шовных материалов – шелк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры, нити его не размокают при зашивании ран. Клавдий Гален (131–201) предложил применять шелк для наложения швов на рану. Этот материал является стандартом по манипуляционным свойствам. Однако он высоко реактогенен и служит резервуаром для распространения и сохранения микроорганизмов (Ananthakrishnan N. et al., 1992; Гостищев В.С. и др., 2011).

Вначале XX века в качестве материала для швов использовали нервы собаки, китовый ус, сухожилия крысиных хвостов, сухожилия и сосуды нутрий, кошек, сухожилия оленей и т.д.,

14

однако ни один из предложенных методов не нашел широкого применения в хирургии.

В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротерс повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х годах созданы капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир), которые начали широко применяться в хирургии. В 40-х годах начинает появляться интерес к комплексным нитям. Одной из первых таких нитей, производимых промышленно, был «супрамид экстра» – крученый капрон с полимерным покрытием (Егиев В.Н. и др., 1995; Аракелян А.Г. и др., 2004).

В1956 году появился принципиально новый материал – полипропилен. В 1971 году разработан первый синтетический рассасывающийся плетеный шовный материал Dexon – как синтетический сополимер гликолевой кислоты. В 1974 году был представлен Vicryl – сополимер лактида и гликолида со сроком рассасывания в течение 4 недель. По сравнению с дексоном викрил дольше сохраняет прочность. Его качества были существенно улучшены с помощью специального полимерного покрытия, облегчающего проведение нити через ткани (Ford H.R. et al., 2005).

В1980 году появились монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие как Махоn и полидиоксанон (PDS). Другой синтетической рассасывающейся монофиламентной нитью является гликолид триметиленкарбонат. Эти монофиламентные нити в течение 90 дней после имплантации сохраняют примерно 58% своей прочности. Химическое расщепление этих синтетических рассасывающихся монофиламентных и плетеных нитей происходит при вполне предсказуемом и равномерном гидролизе их сложных эфирных связей.

В1991 году произошло еще одно событие – был создан синтетический шовный материал нового поколения – полисорб;

в1994–1996 годах – биосин и монокрил.

15

До появления хирургических шовных материалов со сроками рассасывания более 100 суток рассасывающимися нитями считались подвергающиеся быстрому (в пределах 60 суток) изменению в тканях с утратой крепости натяжения. Нити, сохраняющие крепость натяжения более 60 суток, являлись нерассасывающимися. Данная терминология достаточно условна, поскольку даже некоторые нерассасывающиеся материалы (например шелк, хлопок и нейлон) утрачивают крепость натяжения в 60-дневный срок. Шелк теряет примерно 50% своей крепости натяжения через год, а к концу второго года утрачивает ее окончательно. Хлопковая нить начинает терять свою крепость через 6 месяцев, а к концу второго года сохраняет ее лишь на 30–40%. Нейлоновая нить через 2 года теряет первоначальную крепость на 25%.

На сегодняшний день в процессе совершенствования хирургического шовного материала основными являются следующие направления: разработка синтетических рассасывающихся нереактогенных материалов с точно известными сроками биодеградации; разработка нерассасывающихся шовных материалов с хорошими манипуляционными качествами и минимальным повреждающим действием на ткани; разработка антибактериальных шовных материалов, а также шовных материалов, стимулирующих процессы репарации тканей (Хачатрян Н.Н. и др., 2011).

Таким образом, в настоящее время хирургические шовные материалы, с различными свойствами и сроками рассасывания. Однако объективные критерии комплексной оценки хирургических нитей не описаны. Не получено четких сравнительных данных свойств нитей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ

Классификация современных хирургических шовных материалов представлена на рис. 2.1.

16

Рис. 1. Классификация современных хирургических шовных материалов

Крассасывающимся материалам относятся: кетгут, коллаген; шелк; на основе целлюлозы (окцелон, кацелон); на основе полигликолидов; на основе полиуретанов (полиуретан).

Кнерассывающимся материалам относятся: материалы на основе полиэфиров; на основе полиолефинов; на основе поливинилидена; на основе фторполимеров; на основе металла (металлическая проволока, скобки).

По способности к биодеструкции к быстро- (коротко-) рассасывающимся шовным материалам относят нити на основе кетгута, полигликоевой кислоты (PGA), полигликолидлактина (полиглактин 910, PGLA), полиглекапрон. Срок рассасывания таких нитей от 15 до 90 суток.

В группу длительно рассасывающихся хирургических нитей входят полидиоксанон и полигликонат со сроком рассасывания до 180 суток.

Полифиламентные нити в сечении состоят из множества нитей и без специального покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счѐт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к увеличению диаметра прокольного канала, к большей кровоточивости в месте прокола, тем самым к созданию оптимальных условий для имплантационного инфицирования операционной раны. Такие нити с трудом протягиваются через ткань.

Крученые нити изготавливаются путем скручивания нескольких филамент по оси; плетеные нити – путем плетения многих филамент по типу каната.

Комплексные нити наиболее распространены в настоящее время. Это плетеные нити, пропитанные или покрытые полимерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы».

18

По структуре мононити (монофиламентные) представляют собой в сечении однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», а также меньшей выраженностью реакции организма (Leaper D. et al., 2008).

Примеры торговых названий шовных материалов представлены в табл. 1.

Таблица 1

Примеры некоторых наиболее часто используемых рассасывающихся шовных материалов в современной абдоминальной хирургии

19

Окончание таблицы

Толщина нити может измеряться в европейской метрической системе (Metric) или в американской системе условных единиц (USP). В нашей стране используются оба стандарта, что иногда приводит к путанице. В табл. 2 представлено соотношение стандартов.

20