ВОЗРАСТ: 55 лет ПОЛ: Муж
Жалобы на длительный кашель. Стаж курения: 30 пачка/лет
Approximately 3cm left retrocardiac mass. Minor left costophrenic angle pleural thickening.
Периферический рак левого легкого.
ОПУХОЛЬ ПАНКОСТА
- периферический рак верхушки легкого, или опухоль верхней борозды лёгкого. Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену, подключичную артерию, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, блуждающий нерв; типично сдавление или прорастание звездчатого ганглия.
Рентгенологическая картина:
-затенение в области верхушки легкого;
-утолщение апикальной плевры;
-часто обнаруживается деструкция I-III ребер, нижних шейных и верхних грудных позвонков.
С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной стенки.
ВОЗРАСТ: 45 лет ПОЛ: Жен
Жалобы на кашель и боли в левой лопатке.
Инфильтративная тень в области верхней борозды левого легкого.
Дообследование: КТ с контрастным усилением, биопсия с гистологической верификацией
Ds: опухоль Панкоста
ВОЗРАСТ: 55 лет ПОЛ: Муж
Жалобы на боли в груди справа и в правом плече. Отмечает значительное ухудшение в последние 4 нед. Жена заметила опущение правого века.
Инфильтративная тень в области верхушки правого легкого. Правый корень легкого подтянут кверху. Деструкция I ребра справа.
Ds: опухоль Панкоста
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ РЛ
Медиастинальная форма - развивается при метастазировании небольшого бронхогенного рака в лимфоузлы средостения, либо при распространении центрального рака в сторону средостения. Опухоль вместе с метастазами образует конгломерат, который прорастает в крупные сосуды и пищевод, сдавливая их.
Клиническая картина: синдром верхней полой вены (отек и одутловатость лица, усиленная пульсация сосудов на шее и др.), осиплость голоса, боли в груди.
Рентгенологическая картина: одностороннее расширение средостения, увеличение трахеобронхиальных лимфоузлов с достаточно четкими полициклическими контурами.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ РЛ
Первичный карциноматоз легких - одна из форм метастазирования рака в легкие. Поражение легких может быть следствием метастазирования из первичного очага, находящегося как в самих легких, так и в других органах и тканях.
Рентгенологическая картина: обширной очаговой диссеминации. Интерпретация дисссминированных изменений в легких затруднительна при отсутствии признаков первичной опухоли или в тех случаях, когда локализацией первичного очага являются легкие (по своим размерам первичный очаг может не отличаться в этих случаях от метастатических).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РЛ
Общие неспецифические симптомы:
Интоксикация;
Слабость;
Потеря более чем 10% массы тела в течение полугода;
Повышение температуры тела
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РЛ
Основные симптомы, характерные для РЛ:
Кашель – сухой, надсадный, при нарастании обтурации бронха появляется мокрота, слизистого или слизисто-гнойного характера;
Кровохарканье – вследствие деструктивных изменений (изъязвление, распад) в опухоли или окружающих тканях;
Одышка - выраженность зависит от калибра пораженного бронха, реже — от сдавления анатомических структур средостения, от плеврального выпота;
Боль в груди - может быть обусловлена локализацией новообразования в плащевой зоне лёгкого, особенно при прорастании плевры и грудной стенки, а также наличием плеврального выпота или ателектаза лёгкого с признаками обтурационного пневмонита.
При периферическом раке легкого клинические проявления более скудные, чем при центральной форме заболевания.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РЛ
Специфические симптомы:
Паранеопластические синдромы, связанные с гиперпродукцией гормонов (адренокортикотропного, антидиуретического, паратиреоидного гормонов, эстрогенов, серотонина);
Тромбофлебит;
Нейропатии, миопатии;
Дерматозы;
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РЛ
Специфические симптомы:
Синдром Мари-Бамбергера - утолщение и склероз длинных трубчатых костей голеней и предплечий, мелких трубчатых костей кистей и стоп, припухлость суставов, колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей - «барабанные палочки». Представляет собой реакцию костной системы на хроническую гипоксию и нарушение кислотно-щелочного равновесия крови.