III. Задания уирс Средства для наркоза (общие анестетики).
Выберите правильный вариант последовательности действия общих анестетиков на головной мозг (ГМ):
А. Кора ГМ – продолговатый мозг – спинной мозг – подкорка;
Б. Кора ГМ – подкорка – продолговатый мозг – спинной мозг;
В. Кора ГМ – подкорка – спинной мозг – продолговатый мозг.
Назовите элементы нервной системы, наиболее чувствительные к действию общих анестетиков:
аксон; клетка; синапс; моносинаптическая дуга; полисинаптическая дуга.
Проанализируйте рисунок «Стадии эфирного наркоза».
Перечислите требования к общим анестетикам (а, б):
Глубина наркоза – а. Небольшая; б. Достаточная для миорелаксации.
Развитие наркоза – а. Быстрое; б. Медленное.
Стадия возбуждения – а. Выраженная; б. Отсутствует.
Управляемость – а. Хорошая; б. Плохая.
Наркотическая широта – а. Малая; б. Большая.
Выведение из наркоза – а. Быстрое; б. Медленное.
Побочные эффекты – а. Многочисленные; б. Отсутствуют.
Дополните классификацию наркозных средств следующими препаратами:
Галотан (фторотан), пропофол, азота закись, тиопентал натрия, энфлуран, эфир для наркоза, кетамин, севофлуран, натрия оксибутират.
Средства для ингаляционного наркоза - Летучие жидкости (4); Газы (1).
Средства для неингаляционного наркоза -
Средства ультракороткого действия (3-5 мин) – (1);
Средства короткого действия (15-20 мин) – (2);
Средства длительного действия (90-120 мин) – (1).
Выберите вариант (а. б), характеризующий эфир как наркозное средство, и сделайте вывод о его пригодности в современной анестезиологии.
1. Наркотическая активность |
а) достаточная для миорелаксации; б) небольшая. |
2. Наркотическая широта |
а) большая; б) малая. |
3. Стадия возбуждения |
а) длительная; б) короткая. |
4. Раздражение слизистых, рефлекторная рвота |
а) выражены; б) отсутствуют. |
5. Огне- и взрывоопасность |
а) выражены; б) отсутствуют. |
Определите препараты: галотан, севофлуран, азота закись.
Вещества Показатели |
А |
Б |
В |
Наркотическая активность |
+ + + |
+ |
+ + + |
Скорость входа в наркоз и выхода из него |
средняя |
очень высокая |
высокая |
Широта наркотического действия |
+ + |
+ + + + |
+ + |
Миорелаксация |
+ + + |
-- |
+ + + |
Снижение АД |
+ + |
-- |
+/-- |
Адреналиновая аритмия |
+ + |
-- |
-- |
Гепатотоксичность |
+ |
-- |
-- |
Выберите ингаляционный анестетик для снятия боли при инфаркте миокарда, родах, коликах: севофлуран; азота закись; галотан.
Ситуационная задача.
При проведении фторотанового наркоза у больного резко снизилось АД. Анестезиолог располагает следующими средствами, способными повысить АД: эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин. Выберите нужный препарат и обоснуйте выбор.
На фоне действия какого средства для наркоза эпинефрин может вызвать нарушение деятельности сердца (Б)?
ЭКГ до введения эпинефрина
ЭКГ после введения эпинефрина
Отметьте преимущества (А) и недостатки (Б) неингаляционного наркоза в сравнении с ингаляционным.
Наступление наркоза – быстрое (наркоз на кончике иглы)/медленное;
Стадия возбуждения – выражена/отсутствует;
Управляемость наркозом – хорошая/плохая;
Специальная аппаратура для наркотизации – нужна/не нужна.
Укажите средства премедикации, используемые для:
а). устранения страха перед операцией б) потенциирования наркоза; в). для предотвращения рвоты, бронхоспазма, остановки сердца.
1. Атропин; 2. Метоциния иодид; 3. Анксиолитики (Диазепам);
4. Наркотические анальгетики (Морфин); 5. Миорелаксанты периферического действия.
Ситуационная задача.
Во время операции, производимой под тиопенталовым наркозом, у больного внезапно расширились зрачки, дыхание после угнетения исчезло, АД стало катастрофически падать.
1. Что произошло?; 2. Выберите средство экстренной помощи (кофеин, бемегрид, никетамид).
Определите препарат: натрия оксибутират, кетамин, пропофол, тиопентал натрия (А, Б, В, Г).
Показатели |
А |
Б |
В |
Г |
Наркотическая активность |
+ + |
+/-- |
+ |
+ |
Введение в наркоз (в/в) |
На «кончике иглы» |
«Диссоциативная анестезия» |
20-30 мин |
30-40 сек |
Стадия возбуждения |
-- |
-- |
-- |
-- |
Длительность наркоза |
20-30 мин |
5-10 мин (в/в) 15-30 мин (в/м) |
1,5-2 ч |
3-10 мин |
Анальгезия |
-- |
+ + |
+/-- |
-- |
Миорелаксация |
+/-- |
-- |
+ + |
-- |
АД |
Снижается |
Повышается |
Не изменяется |
Умеренно снижается |
Антигипоксическое действие |
-- |
-- |
+ + |
-- |
Ларингоспазм |
+ |
-- |
-- |
-- |
Постнаркозные галлюцинации |
-- |
+ |
-- |
-- |
Определите препараты.
А. Неингаляционное наркозное средство. Оказывает кратковременное (3-5 мин) наркотизирующее действие. Быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови. Стадии возбуждения не вызывает. Используется для проведения кратковременных амбулаторных операций.
Б. Неингаляционное наркозное средство. Способствует возникновению «диссоциативной анестезии», связанной с блокадой NMDA-рецепторов. Препарат вызывает выраженную анальгезию, частичную утрату сознания. Тонус мышц не снижает, АД повышает. Вводится в/в и в/м. После наркоза нередко возникают галлюцинации. Может вызывать лекарственную зависимость (токсикоманию).
В. Неингаляционное наркозное средство. Выпускается во флаконах в виде порошка, который разводится перед введением. После в/м введения утрата сознания наступает через 10-30 секунд (на «кончике иглы») без стадии возбуждения. Длительность наркоза 20-30 минут. Кратковременность действия связана с перераспределением вещества в подкожную жировую ткань. Применяется для вводного наркоза и купирования судорог. Часто вызывает ларингоспазм. Быстрое в/в введение чревато остановкой дыхания.