Лекции / Лекция 4. Гемостаз

Методы лабораторной оценки плазменного гемостаза

•Коагуляционные (клоттинговые) методы основаны на определении промежутка времени от добавления стартового реактива, который запускает каскад свертывания плазмы, до момента образования сгустка (выпадения фибрина).

•Коагуляционные методы являются скрининговыми.

Скрининговые тесты оценки плазменного звена гемостаза (коагулограмма)

1.Время кровотечения.

2.Количество тромбоцитов.

3.АЧТВ.

4.Протромбиновое время (ПВ) –по Квику. 5.Тромбиновое время (ТВ). 6.Фибриноген.

•Для пациентов с тромботическими заболеваниями адекватного скрининга не разработано. Имеет смысл проведение исследования маркеров тромбофилии (Д-димер).

Методы исследования системы антикоагулянтов

1.Оценка количества антитромбина-111. Норма 80-120%

2.Оценка активности протеина С. Норма 70-130%.

3.Оценка активности протеина S.

Норма: 74-146%– мужчины; 54-123% – женщины

Методы оценки системы фибринолиза

1.РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Норма менее 4 мг/100мл.

2.Уровень плазминогена. Норма 82 -136%.

3.Уровень плазмина.

4.Хагеман-зависимый фибринолиз (ХЗФ). Норма 4-12 мин.

5.ПДФ (продукты деградации фибрина). В норме – отрицательно.

6.Д-димер.

Тромбоэластография (ТЭГ)/ТЭМ

•Один из первых методов комплексной оценки гемостаза.

•Принцип ТЭГ – образец помещается между двумя поверхностями, на одну из которых подаются вращательно-колебательные движения, а другая соединена с устройством, фиксирующим эти колебания. После добавления в образец активатора свертывания крови начинается образование сгустка. Кривая записывает процесс свертывания крови, а затем и фибринолиза.

•ТЭГ позволяет исследовать спонтанную и индуцированную коагуляцию, позволяет идентифицировать тромбоцитопатии, гиперкоагуляцию.

•Сейчас разработаны очень компактные ТЭГ, которые можно помещать у постели больного и уменьшать влияние преаналитики.

Тромбоэластограф ROTEG. Оценивает стадии образования, стабилизации и лизиса сгустка цельной крови, имеет 4 параллельных канала, может быть использован для оценки влияний лекарственных препаратов на свертывание крови и процессы фибринолиза