Лекции / Лекция 4. Гемостаз
.pdfМетоды исследования первичного гемостаза
1.Определение длительности кровотечения при прокалывании пальца (по Дюке).
2.Оценка сосудистого компонента гемостаза: пробы на ломкость капилляров (проба щипка, проба жгута).
3) Оценка тромбоцитарного компонента гемостаза:
-количество тромбоцитов (в камере Горяева/в мазке по Фонио/на геманализаторе).
-тромбоцитарные индексы
-определение функциональных свойств тромбоцитов (адгезии, агрегации). Норма агрегации 40-80%
-определение функциональной активности ФВ с ристоцетином. Норма 50-150%
Тест характеризует первичный (сосудистотромбоцитарный) гемостаз
Оценка сосудистого компонента гемостаза: пробы на ломкость капилляров
•Проба щипка: собирают под ключицей кожу в складку и делают щипок. В норме изменений не наблюдается. При снижении резистентности капилляров появляются петехии или кровоподтек, особенно отчетливо видимые через 24 часа.
•Проба жгута: отступив 1,2-2 см от локтевой ямки, на предплечье очерчивают круг 5 см в диаметре. Осматривают кожу в круге на наличие петехий. На плечо накладывают манжету тонометра и создают давление 80 мм рт ст., которое удерживают 5 мин. Подсчитывают петехии.
В норме количество петехии не превышает 10 (отрицательная проба жгута).
При нарушении структуры и проницаемости капилляров (вазопатия) отмечается повышенное количество петехий и их размер превышает 1 мм в диаметре (положительная проба жгута).
Тромбоцитарные индексы
1.РLТ - количество тромбоцитов.
Норма от 180-380х109/л (150-400)
2.MPV - средний объем тромбоцитов.
Норма: 8,6-8,9 фл у детей 1 - 5 лет; 9,5-10,6 фл у людей старше 70 лет.
3.PDV ширина распределения тромбоцитов по объему отражает степень анизоцитоза тромбоцитов.
Норма: 14-18%.
4.РСТ – тромбокрит (аналогичен Hct).
Норма = 0,15-0,40%.
Методы исследования коагуляционного гемостаза
1. Оценка активности коагулянтов I фазы:
- время свертывания крови по Сухареву (капиллярная кровь)-в капилляре. Норма: начало 30-120 мин, конец 3-5 мин.
- по Ли-Уайту (венозная кровь)-в пробирке. Норма 5-7 мин.
- АЧТВ/АПТВ (активированное частичное/парциальное тромбопластиновое время). Оценка внутреннего пути свертывания. Норма 25-37 сек.
2. Оценка активности II фазы коагуляционного гемостаза:
-оценка протромбина (ПВ, ПТИ, ПО, МНО, протромбин по Квику). Оценка внешнего пути свертывания.
3. Оценка третьей фазы свертывания крови - образование фибрина:
-количество фибриногена. Норма 2-4 г/л
-тромбиновое время (ТВ). Норма 15-24 сек.
4. Оценка четвертой фазы свертывания крови:
- Индекс ретракции кровяного сгустка. Норма 75-80%.
Протромбиновый тест