Лекции / Лекция 4. Гемостаз
.pdf
Механизмы вторичного (коагуляционного) гемостаза
Коагуляционный (плазменный, вторичный) гемостаз
•При ранении сосудов с высоким давлением остановка кровотечения начинается также с сосудистотромбоцитарных реакций.
•Но образующийся при этом белый тромб не в состоянии остановить кровотечение.
•Начиная с 4-ой стадии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, включаются биохимические процессы коагуляционного гемостаза, который заканчивается превращением фибриногена в фибрин.
•Это превращение происходит поэтапно.
•Механизм свертывания разработан Шмидтом и Моравицем.
I - фибриноген
II - протромбин |
Основные факторы |
||
III - тканевой тромбопластин |
свертывания крови |
||
IV - Са2+ |
|
||
V |
|
|
|
– VI - проакцелерин и акцелерин |
|
||
VII - конвертин |
|
|
VIII - антигемофильный глобулин А |
|
|
IX - антигемофильный глобулин В |
|
|
X - Стюарта – Прауэра |
Ускорители |
|
XI - плазменный предшественник |
||
свертывания |
||
|
||
тромбопластина |
крови |
|
XII - фактор Хагемана |
|
|
XIII - фибринстабилизирующий |
|
Этапы коагуляционного гемостаза
•Протромбиназообразование
•Тромбинообразование
•Фибринообразование
•Посткоагуляционная модификация фибринового тромба
•Лизис фибринового тромба
Каскад свертывания крови. Пути активации процесса.
1.Внешний путь –активация тканевым фактором (ТФ). 2.Внутренний путь –активация фактора Х11.
•Внешний и внутренний пути сходятся на факторе Х, который со своим кофактором ф.Vа образует протромбиназу – ферментативный комплекс, который активирует протроибин с образованием тромбина. Тромбин поступает в кровь и активирует фибриноген до фибрин –мономеров, соединяясь, образуют полимеры фибрина.
Пути активации плазменного гемостаза
Общий путь
X
+V
Образование тромбина |
- ключевая реакция гемостаза |
II
Образование фибрина
I
Противосвертывающая система крови (система атикоагулянтов)
Внутрисосудистому свертыванию крови препятствуют:
1. Физические факторы.
•гладкая стенка сосуда;
•одинаковый заряд стенки и тромбоцита;
•большая скорость течения крови.
2. Антикоагулянты.
•И.П. Павлов в 1887г. заметил, что кровь, оттекающая от легких, медленнее свертывается, чем притекающая к ним.