Половойцикл

Овариально-менструальныйцикл–этопоследовательныеизмененияфункциииструктуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и томжепорядке.Уженщинисамокчеловекообразныхобезьянполовыециклыхарактеризуютсярегулярнымиматочнымикровотечениями(менструациями).

Убольшинстваженщин,достигшихполовойзрелости,менструацииповторяютсярегулярно через 28 дней. В овариально-менструальном цикле различают три периода илифазы:менструальный(фазадесквамацииэндометрия),которымзаканчивается

предыдущийменструальныйцикл,постменструальныйпериод(фазапролиферацииэндометрия) и, наконец, предменструальный период (функциональная фаза, или фазасекреции),вовремякоторогопроисходитподготовкаэндометрияквозможнойимплантациизародыша,еслинаступило оплодотворение.

Менструальныйпериод.Заключаетсявдесквамации,илиотторжении,функциональногослояэндометрия.Приотсутствииоплодотворенияинтенсивностьсекреции желтым телом прогестерона резко снижается. Вследствие этого спиралевидныеартерии,питающие функциональныйслойэндометрия,спазмируются.Вдальнейшемнаступаютнеротическиеизмененияиотторжениефункциональногослояэндометрия.

Базальный слой эндометрия, питаемый прямыми артериями, продолжает снабжатьсякровью и является источником для регенерации функционального слоя в последующейфазе цикла.

В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальныегормоны, так как секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которойпрепятствовало желтоетело,покаонобыло врасцвете) ещене возобновилась.

Регрессияжелтого теларастормаживаетрост очередного фолликула,-продукцияэстрогенов восстанавливается. Под их влиянием в матке активизируется регенерацияэндометрия - усиливается пролиферация эпителия засчет донышек маточных желез,которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через2—3дняпролиферациименструальноекровотечениеостанавливаетсяиначинаетсяочереднойпостменструальныйпериод.Такимобразом,постменструальнаяфазаопределяетсявлияниемэстрогенов,апредменструальная—влияниемпрогестерона.

Постменструальныйпериод.Этотпериодначинаетсявследзаокончаниемменструации.Вэтотмоментэндометрийпредставлентолькобазальнымслоем,вкоторомосталисьдистальныеотделыматочныхжелез.Уженачавшаясярегенерацияфункциональногослояпозволяетназватьданныйпериодфазойпролиферации.Онапродолжаетсяс5-гопо14…15-йденьцикла.Пролиферациярегенерирующегоэндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5…11-й день цикла), затем темпрегенерациизамедляетсяинаступаетпериодотносительногопокоя(11…14-йдень).Маточные железы в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими,прямымиине секретируют.

Какужеупоминалось,ростэндометриястимулируетсяэстрогенами,которыепродуцируются растущими фолликулами. Следовательно, во время постменструальногопериода в яичнике происходит рост очередного фолликула, который достигает стадиизрелого (третичного,или пузырчатого)к 14-муднюцикла.

Овуляциянаступаетвяичникена12…17-йденьменструальногоцикла,т.е.приблизительнопосерединемеждудвумяочереднымименструациями.Всвязисучастиемгормоновяичникаврегуляцииперестройкиматки,изложенныйпроцессобычноназываютнеменструальным,аовариально-менструальнымциклом.

Предменструальныйпериод.Вконцепостменструальногопериодавяичникенаступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтоетело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающиесекретировать.Ониувеличиваютсявразмерах,становятсяизвитымиичасторазветвляются.Ихклеткинабухают,апросветыжелеззаполняютсявыделяемымсекретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, —сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильновыделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полостьматки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а наверхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается посравнениюспредыдущимпостменструальнымпериодом,чтообусловливаетсягиперемиейинакоплениемотечнойжидкостивсобственнойпластинке.Вклеткахсоединительнотканнойстромытожеоткладываютсяглыбкигликогенаикапелькилипидов.Некоторыеизэтих клетокдифференцируютсявдецидуальныеклетки.

Еслипроизошлооплодотворение,тоэндометрийучаствуетвформированииплаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрияразрушаетсяи отторгаетсяпри очередной менструации.

Циклические изменения влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4—5-йдень после окончания менструации), т.е. в постменструальном периоде, во влагалищезаметнонабухаютэпителиальныеклетки.На7—8-йденьвэтомэпителиидифференцируется промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12—14-му дню цикла(кконцупостменструальногопериода)вбазальномслоеэпителияклеткисильнонабухают и увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном) слое влагалищногоэпителия клетки разрыхляются и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однакопроцесскератинизации недоходитдополногоороговения.

Впредменструальномпериодедеформированныеуплотненныеклеткифункциональногослоявлагалищногоэпителияпродолжаютотторгаться,аклеткибазального слоя уплотняются.

Состояние эпителия влагалища зависит от уровня овариальных гормонов в крови,поэтому по картине влагалищного мазка можно судить о фазе менструального цикла и оегонарушениях.

Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клеткикрови—лейкоцитыиэритроциты.Средиэпителиоцитовразличаютклетки,находящиеся на различных стадиях дифференцировки, — базофильные, ацидофильные ипромежуточные. Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости отфазыовариально-менструальногоцикла.Вранней,пролиферативнойфазе(7-йденьцикла),преобладают поверхностные базофильныеэпителиоциты,вовуляторнойфазе(11

—14-йденьцикла)преобладаютповерхностныеацидофильныеэпителиоциты,влютеиновойфазе(21-йденьцикла)увеличиваетсясодержаниепромежуточных

эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной фазе значительновозрастаетчислоклеток крови —лейкоцитовиэритроцитов.

Вовремяменструациивмазкепреобладаютэритроцитыинейтрофилы,эпителиальныеклеткивстречаютсявнебольшомколичестве.Вначалепостменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителийсравнительнотонок,авмазкесодержаниелейкоцитовбыстроуменьшаетсяипоявляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в серединеовариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, атолщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе циклаколичество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамациянижележащихслоев,клеткикоторыхобнаруживаютсявмазке.Переднаступлениемменструациисодержание эритроцитоввмазкеначинает возрастать.