Простагландиновыйаппарат

По своему действию на почки простагландиновый аппарат является антагонистомренин-ангиотензин-альдостероновогоаппарата.Почкимогутвырабатывать(изполиненасыщенныхжирныхкислот)гормоныпростагландины-жирныекислоты,содержащиевсвоейструктурепятиуглеродныйцикл.Группаэтихвеществоченьразнообразна-такжекакивызываемыеимиэффекты.Фракция«почечных»простагландинов оказывают сосудорасширяющее действие, увеличивают клубочковыйкровоток,объемвыделяемоймочииэкскрециюснейионовNa.Стимуламидлявыделенияпростагландиноввпочкахявляютсяишемия,повышениесодержанияангиотензина,вазопрессина,кининов.

Синтез простагландинов в почках осуществляется двумя видами клеток мозговоговещества: светлыми клетками собирательных трубочек и интерстициальными клетками.Интерстициальные клетки находятся в строме мозговых пирамид. Своими отросткамиинтерстициальные клетки оплетают с одной стороны - каналец петли Генле, а с другойстороны - кровеносный капилляр. В теле этих клеток находятся гранулы, содержащиепростагландины.

Калликреин-кининовыйаппарат

Данныйаппаратобладаетсильнымсосудорасширяющимдействиемиповышаетнатрийурез и диурез путем угнетения реабсорбции Na и воды в канальцах нефронов.Кинины-этонебольшиепептиды,которыеобразуютсяподвлияниемферментовкалликреиновизбелков-предшественников(кининогенов),содержащихсявплазмекрови. В почкахкалликреинывыявляютсяв клеткахдистальныхканальцев,и на ихуровнепроисходитвысвобождениекининов.Вероятно,своедействиекининыоказывают,стимулируя секрециюпростагландинов.

Возрастныеизменения

Возрастныеособенностистроенияпочекуказываютнато,чтовыделительнаясистема человека в постэмбриональном периоде продолжает свое развитие длительноевремя.Так,потолщинекорковыйслойуноворожденногосоставляетвсего4/5,ау

взрослого - 1/3 мозгового вещества, однако при этом увеличение массы почечной тканисвязано не с образованием новых, а с ростом и дифференцировкой уже существующихнефронов,которые вдетскомвозрастеещенеполностьюразвиты.Впочкеребенкаобнаруживаетсябольшоечислонефроновсмелкиминефункционирующимиислабодифференцированными клубочками. Толщина извитых канальцев нефронов у детейв среднем 18-36 мкм, тогда как у взрослого она достигает 40-60 мкм. Особенно резкимизменениям с возрастом подвергается длина нефронов. Их рост продолжается вплоть дополовойзрелости.Поэтомусвозрастом,померетогокакувеличиваетсямассаканальцев,количествоклубочковнаединицуповерхностипочкиуменьшается.Подсчитано,чтоуноворожденныхнаодинитотжеобъемпочечнойтканиприходитсядо50клубочков,у8-10-месячных детей-18-20 клубочков,аувзрослых-4-6 клубочков.

Мочевыводящиепути

К мочевыводящим путям относятся почечные чашки (малые и большие), лоханки,мочеточники,мочевойпузырьимочеиспускательныйканал,которыйумужчинодновременновыполняетфункциювыведенияизорганизмасеменнойжидкостиипоэтомубудет описанвлекции«Мужская половаясистема».

Строение стенок почечных чашек и лоханок, мочеточников и мочевого пузыря вобщих чертах сходно. В них различают слизистую оболочку, состоящую из переходногоэпителияисобственнойпластинки,подслизистуюоснову,мышечнуюинаружнуюоболочки.

Встенкепочечныхчашекипочечныхлоханоквследзапереходнымэпителиемрасполагаетсясобственнаяпластинкаслизистойоболочки,незаметнопереходящаявсоединительную ткань подслизистой основы. Мышечная оболочка состоит из тонкихслоев спирально расположенных гладких миоцитов, однако вокруг сосочков почечныхпирамид миоциты имеют циркулярное расположение. Наружная оболочка без резкихграницпереходитвсоединительнуюткань,окружающуюкрупныепочечныесосуды.

Мочеточники обладают выраженной способностью к растяжению благодаря наличиюв них глубоких продольных складок слизистой оболочки. В подслизистой основе нижнейчасти мочеточников располагаются мелкие альвеолярно-трубчатые железы. Мышечнаяоболочка, образующая в верхней части мочеточников два, а в нижней части - три слоя,состоитизгладкомышечныхпучков,охватывающихмочеточникввидеспиралей,идущихсверхувниз.Ониявляютсяпродолжениеммышечнойоболочкипочечныхлоханок и внизу переходят в мышечную оболочку мочевого пузыря, имеющую такжеспиралевидноестроение.Лишьвтойчасти,гдемочеточникпроходитчерезстенкумочевогопузыря,пучкигладкихмышечныхклетокидуттольковпродольномнаправлении.Сокращаясь,онираскрываютотверстиемочеточниканезависимоотсостояниягладкихмышцмочевогопузыря.

Спиральнаяориентациягладкихмиоцитоввмышечнойоболочкесоответствуетпредставлениюопорционномхарактеретранспортамочиизпочечнойлоханкипомочеточнику.Согласноэтомупредставлению,мочеточниксостоитиз3,режеиз2или4

секций - цистоидов, между которыми находятся сфинктеры. Роль сфинктеров выполняютрасположенныевподслизистойивмышечнойоболочкахкавернозноподобныеобразованияизширокихизвивающихсясосудов.Взависимостиотнаполненияихкровьюсфинктерыоказываютсязакрытымиилиоткрытыми.Происходитэтопоследовательно рефлекторным образом по мере наполнения секции мочой и повышениядавлениянарецепторы,находящиесявстенкемочеточника.Благодаряэтомумочапоступает порциями из почечной лоханки в вышележащие, а из нее - в нижележащиесекциимочеточника,затемвмочевойпузырь.Снаружимочеточникипокрытысоединительнотканнойадвентициальной оболочкой.

Слизистаяоболочкамочевогопузырясостоитизпереходногоэпителияисобственной пластинки. В ней мелкие кровеносные сосуды особенно близко подходят кэпителию.Вспавшемсяилиумереннорастянутомсостояниислизистаяоболочкамочевого пузыря имеет множество складок. Они отсутствуют в переднем отделе днапузыря, где в него впадают мочеточники и выходит мочеиспускательный канал. Этотучасток стенки мочевого пузыря, имеющий форму треугольника, лишен подслизистойосновы,иегослизистаяоболочкаплотносращенасмышечнойоболочкой.Здесьвсобственнойпластинкеслизистойоболочкизаложеныжелезы,подобныежелезамнижнейчасти мочеточников.

Мышечнаяоболочкамочевогопузыряпостроенаизтрехнерезкоотграниченныхслоев,которыепредставляютсобойсистемуспиральноориентированныхипересекающихся пучков гладкомышечных клеток. Гладкие миоциты часто напоминаютпоформерасщепленныенаконцахверетена.Прослойкисоединительнойтканиразделяют мышечную ткань в этой оболочке на отдельные крупные пучки. В шейкемочевого пузыряциркулярный слойформирует мышечныйсфинктер.

Наружнаяоболочканаверхнезаднейибоковых(отчасти)поверхностяхмочевогопузыряобразованатипичнойсерознойоболочкой(висцеральнойбрюшиной);востальных участках-типичнойадвентициальной оболочкой.