Эндокард

Внутренняяоболочкасердца,эндокард(endocardium),выстилаетизнутрикамерысердца,папиллярныемышцы,сухожильныенити,атакжеклапанысердца.Толщинаэндокардавразличныхучасткахнеодинакова.Онтолщевлевыхкамерахсердца,особенно на межжелудочковой перегородке и у устья крупных артериальных стволов -аортыилегочной артерии,а насухожильныхнитях значительнотоньше.

Вэндокардеразличают4слоя:эндотелий,субендотелиальныйслой,мышечно-эластическийслой инаружный соединительнотканныйслой.

Поверхностьэндокардавыстланаэндотелием,лежащимнатолстойбазальноймембране. За ним следуетсубэндотелиальный слой, образованный рыхлой волокнистойсоединительной тканью. Глубже располагаетсямышечно-эластический слой, в которомэластические волокна переплетаются с гладкими мышечными клетками. Эластическиеволокна гораздо лучше выражены в эндокарде предсердий, чем в желудочках. Гладкиемышечныеклеткисильнеевсегоразвитывэндокардеуместавыходааорты.Самый

глубокий слой эндокарда -наружный соединительнотканный слой- лежит на границе смиокардом. Он состоит из соединительной ткани, содержащей толстые эластические,коллагеновые и ретикулярные волокна. Эти волокна непосредственно продолжаются вволокнасоединительнотканныхпрослоек миокарда.

Питаниеэндокардаосуществляетсяглавнымобразомдиффузнозасчеткрови,находящейсявкамерахсердца.

Миокард

Средняя, мышечная оболочка сердца (myocardium) состоит из поперечнополосатыхмышечныхклеток-кардиомиоцитов. Кардиомиоцитытесносвязанымежду собой иобразуютфункциональныеволокна,слоикоторыхспиралевидноокружаюткамерысердца.Междукардиомиоцитамирасполагаютсяпрослойкирыхлойсоединительнойткани,сосуды,нервы.

Различаюткардиомиоцитытрехтипов:

сократительные,илирабочие,сердечныемиоциты;

проводящие, или атипичные, сердечные миоциты, входящие в состав такназываемойпроводящейсистемы сердца;

секреторные,илиэндокринные,кардиомиоциты.

Сократительныекардиомиоцитыобразуютосновнуючастьмиокарда.Онисодержат1-2ядравцентральнойчастиклетки,амиофибриллырасположеныпопериферии.Местасоединениякардиомиоцитовназываютсявставочныедиски,внихобнаруживаютсящелевыесоединения(нексусы)идесмосомы.Формаклетоквжелудочках -цилиндрическая,впредсердиях-неправильная,частоотросчатая.

Кардиомиоцитыпокрытысарколеммой,состоящейизплазмолеммыибазальноймембраны,вкоторуювплетаютсятонкиеколлагеновыеиэластическиеволокна,образующие"наружныйскелет"кардиомиоцитов,-эндомизий.Базальнаямембранакардиомиоцитов содержит большое количество гликопротеинов, способных связыватьионы Са²⁺. Она принимает участие в перераспределении ионов Са²⁺в цикле сокращение -расслабление. Базальная мембрана латеральных сторон кардиомиоцитовинвагинирует вканальцыТ-системы(чего не наблюдаетсявсоматическихмышечныхволокнах).

КардиомиоцитыжелудочковзначительноинтенсивнеепронизаныканальцамиТ-системы,чемсоматическиемышечныеволокна.КанальцыL-системы(латеральныерасширения саркоплазматического ретикулума) и Т-системы образуют диады (1 каналецL-системы и 1 каналец Т-системы), реже триады (2 канальца L-системы, 1 каналец Т-системы). В центральной части миоцита расположено 1-2 крупных ядра овальной илиудлиненнойформы.Междумиофибрилламирасполагаютсямногочисленныемитохондриии трубочкисаркоплазматическогоретикулума.

Вотличиеотжелудочковыхкардиомиоцитовпредсердныемиоцитычащеимеютотростчатую форму и меньшие размеры. В миоцитах предсердий меньше митохондрий,миофибрилл, саркоплазматической сети, а также слабо развита Т-система канальцев. Втехпредсердныхмиоцитах,гденетТ-системы,напериферииклеток,подсарколеммой,

располагаются многочисленные пиноцитозные пузырьки и кавеолы. Полагают, что этипузырьки икавеолыявляютсяфункциональнымианалогамиТ-канальцев.

Междукардиомиоцитаминаходитсяинтерстициальнаясоединительнаяткань,содержащая большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Каждыймиоцитконтактирует с2-3капиллярами.

Секреторные кардиомиоцитывстречаются преимущественно в правом предсердиииушкахсердца.Вцитоплазмеэтихклетокрасполагаютсягранулы,содержащиепептидный гормон - предсердный натрийуретический фактор (ПНФ). При растяжениипредсердий секрет поступает в кровь и воздействует на собирательные трубочки почки,клеткиклубочковойзоныкорынадпочечников,участвующиеврегуляцииобъемавнеклеточной жидкости и уровня артериального давления. ПНФ вызывает стимуляциюдиурезаинатриуреза(впочках),расширениесосудов,угнетениесекрецииальдостеронаи кортизола (в надпочечниках), снижение артериального давление. Секреция ПНФ резкоусиленаубольныхсгипертоническойболезнью.

Проводящиесердечныемиоциты(myocyticonducenscardiacus),илиатипичныекардиомиоциты,обеспечиваютритмичноекоординированноесокращениеразличныхотделовсердцаблагодарясвоейспособностикгенерацииибыстромупроведениюэлектрическихимпульсов.Совокупностьатипичныхкардиомиоцитовформируеттакназываемуюпроводящуюсистемусердца.

Всоставпроводящейсистемывходят:

• синусно-предсердный,илисинусный,узел;

• предсердно-желудочковыйузел;

• предсердно-желудочковыйпучок(пучокГиса)и

• его разветвления (волокна Пуркинье), передающие импульсы насократительныемышечные клетки.

Различаюттритипамышечныхклеток,которыевразныхсоотношенияхнаходятсявразличныхотделахэтойсистемы.

1. Первыйтиппроводящихмиоцитов-этоP-клетки,илипейсмейкерныемиоциты,-водителиритма.Онисветлые,мелкие,отросчатые.Этиклеткивстречаютсясинусномипредсердно-желудочковомузлеивмежузловыхпутях.Онислужатглавнымисточникомэлектрическихимпульсов,обеспечивающихритмическоесокращениесердца.Высокоесодержаниесвободногокальциявцитоплазмеэтихклетокприслабом развитии саркоплазматической сети обусловливает способность клетоксинусного узла генерировать импульсы к сокращению.Поступлениенеобходимойэнергииобеспечиваетсяпреимущественнопроцессамианаэробногогликолиза.

2. Второйтиппроводящихмиоцитов-этопереходныеклетки.Онисоставляютосновнуючастьпроводящейсистемысердца.Этотонкие,вытянутыеклетки,встречаются преимущественно в узлах (их периферической части), но проникают и вприлежащиеучасткипредсердий.Функциональноезначениепереходныхклеток

состоитвпередачевозбужденияотР-клетоккклеткампучкаГисаирабочемумиокарду.

3. Третийтиппроводящихмиоцитов-этоклеткиПуркинье,частолежатпучками.Онисветлееиширесократительныхкардиомиоцитов,содержатмаломиофибрилл.Этиклетки преобладают в пучке Гиса и его ветвях.Отнихвозбуждениепередаетсянасократительныекардиомиоцитымиокардажелудочков.Мышечныеклеткипроводящейсистемывстволеиразветвленияхножекстволапроводящейсистемырасполагаютсянебольшимипучками,ониокруженыпрослойкамирыхлой волокнистой соединительной ткани. Ножки пучка разветвляются подэндокардом,атакжевтолщемиокардажелудочков.Клеткипроводящейсистемыразветвляютсявмиокардеипроникаютвсосочковыемышцы.Этообусловливаетнатяжениесосочковымимышцамистворокклапанов(левогоиправого)ещедотого,как

начнетсясокращениемиокардажелудочков.

Клетки Пуркинье - самые крупные не только в проводящей системе, но и во всеммиокарде.Внихмногогликогена,редкаясетьмиофибрилл,нетТ-трубочек.Клеткисвязанымеждусобой нексусамии десмосомами.