Гортань

Гортань(larynx)—органвоздухоносногоотделадыхательнойсистемы,принимающийучастиенетольковпроведениивоздуха,ноивзвукообразовании.Гортаньимееттриоболочки:слизистую,фиброзно-хрящевуюиадвентициальную.

Слизистая оболочка(tunica mucosa) гортани выстланамногорядным реснитчатымэпителием.Толькоистинныеголосовыесвязкипокрытынеороговевающимплоскиммногослойным эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки, представленнаярыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит многочисленные эластическиеволокна,неимеющиеопределеннойориентировки.Вглубокихслояхслизистойоболочки эластические волокна постепенно переходят в надхрящницу, а в средней частигортанипроникаютмеждупоперечнополосатымимышцамиголосовых связок.

Напереднейповерхностивсобственнойпластинкеслизистойоболочкигортанисодержатсясмешанныебелково-слизистыежелезы.Особенномногоихуоснованиянадгортанногохряща.Здесьжеимеютсязначительныескоплениялимфатическихузелков,носящие название гортанной миндалины.

Всреднейчастигортаниимеютсяскладкислизистойоболочки,образующиетакназываемые истинные и ложные голосовые связки. В слизистой оболочке выше и нижеистинныхголосовыхсвязокрасполагаютсясмешанныебелково-слизистыежелезы.Благодарясокращениюпоперечнополосатыхмышц,заложенныхвтолщеголосовыхскладок, происходит изменение длины голосовых связок и величины щели между ними,чтовлияетнавысотузвука,производимоговоздухом,проходящимчерезгортань.

Фиброзно-хрящеваяоболочкагортанисостоитизгиалиновыхиэластическиххрящей, окруженных плотной волокнистой соединительной тканью. Фиброзно-хрящеваяоболочкавыполняетрользащитно-опорного каркаса гортани.

Адвентициальная(наружная)оболочкасостоитизколлагеновойсоединительнойткани.

Гортаньотделенаотглоткинадгортанником,основукоторогосоставляетэластический хрящ. В области надгортанника происходит переход слизистой оболочкиглотки в слизистую оболочку гортани. На обеих поверхностях надгортанника слизистаяоболочка покрыта многослойным плоским эпителием. Собственная пластинка слизистойоболочки надгортанника на его передней поверхности образует значительное количествовдающихся в эпителий сосочков; на задней поверхности они короткие, а эпителий болеенизкий.

Трахея

Трахея(гр.trachysшероховатый,неровный;син.дыхательноегорло)—полыйтрубчатый орган, состоящий из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-хрящевойи адвентициальной оболочек.

Слизистаяоболочка(tunicamucosa)припомощитонкойподслизистойосновысвязана с фиброзно-хрящевой оболочкой трахеи и благодаря этому не образует складок.Онавыстланамногоряднымпризматическимреснитчатымэпителием,вкоторомразличаютреснитчатые,бокаловидные,эндокринныеи базальныеклетки.

Реснитчатые клеткипризматической формы, имеют на свободной поверхности около250 ресничек. Ритмичное биение ресничек называется «мерцанием». Реснички мерцают внаправлении,противоположномвдыхаемомувоздуху,наиболееинтенсивноприоптимальной температуре (18…33°С) и в слабощелочной среде. Мерцание ресничек (до250 в минуту) обеспечивает выведение слизи с осевшими на ней пылевыми частицамивдыхаемого воздуха и микробами.

Бокаловидные клетки— одноклеточные внутриэпителиальные железы — выделяютнаповерхностьэпителиальногопластаслизистыйсекрет,богатыйгиалуроновойисиаловойкислотами.Этотсекретвместесслизистымсекретомжелѐзподслизистойосновы увлажняет эпителий и создает условия для прилипания попадающих с воздухомпылевыхчастиц.Слизьсодержиттакжеиммуноглобулины,выделяемыеплазматическимиклетками,находящимисявсоставеслизистойоболочки,которыеобезвреживаютмногие микроорганизмы,попадаемые своздухом.

Кромереснитчатыхибокаловидныхклетокимеютсятакженейроэндокринныеибазальныеклетки.

Нейроэндокринныеклеткиимеютпирамидальнуюформу,округлоеядроисекреторные гранулы. Эти клетки выделяют пептидные гормоны и биогенные амины ирегулируют сокращение мышечных клеток воздухоносных путей. Базальные клетки —камбиальные, имеют овальную или треугольную форму. По мере их специализации вцитоплазмепоявляютсятонофибриллыигликоген,увеличиваетсяколичествоорганелл.

Под базальной мембраной эпителия располагаетсясобственная пластинка слизистойоболочки(laminapropria),состоящаяизрыхлойволокнистойсоединительнойткани,богатая эластическими волокнами. В отличие от гортани эластические волокна в трахеепринимаютпродольноенаправление.Всобственнойпластинкеслизистойоболочкивстречаютсялимфатическиеузелкииотдельныециркулярнорасположенныепучкигладких мышечныхклеток.

Подслизистаяоснова(telasubmucosa)трахеисостоитизрыхлойволокнистойсоединительнойткани,безрезкойграницыпереходящейвплотнуюволокнистуюсоединительнуютканьнадхрящницынезамкнутыххрящевыхколец.Вподслизистойосноверасполагаютсясмешанныебелково-слизистыежелезы,выводныепротокикоторых,образуянасвоемпутиколбообразныерасширения,открываютсяна

поверхностислизистойоболочки.Этихжелѐзособенномноговзаднейибоковойстенках трахеи.

Волокнисто-хрящеваяоболочка(tunicafibrocartilaginea)трахеисостоитиз16…20гиалиновых хрящевых колец, не замкнутых на задней стенке трахеи. Свободные концыэтиххрящейсоединеныпучкамигладкихмышечныхклеток,прикрепляющихсякнаружной поверхности хряща. Благодаря такому строению задняя поверхность трахеиоказывается мягкой, податливой, что имеет большое значение при глотании. Пищевыекомки, проходящие по пищеводу, расположенному непосредственно позади трахеи, невстречаютпрепятствия состороныстенкитрахеи.

Адвентициальная оболочка(tunica adventitia) трахеи состоит из рыхлой волокнистойсоединительнойткани,котораясоединяетэтоторгансприлежащимичастямисредостения.

Васкуляризация.Кровеносные сосуды трахеи, так же как и гортани, образуют в ееслизистойоболочкенесколькопараллельнорасположенныхсплетений,аподэпителием

— густую капиллярную сеть. Лимфатические сосуды также формируют сплетения, изкоторых поверхностное сплетение находится непосредственно под сетью кровеносныхкапилляров.

Иннервация.Нервы, подходящие к трахее, содержат спинномозговые и вегетативныеволокнаиобразуютдвасплетения,ветвикоторыхзаканчиваютсявееслизистойоболочкенервнымиокончаниями.Мышцызаднейстенкитрахеииннервируютсяизганглиеввегетативнойнервной системы.

Функциятрахеикаквоздухоносногоорганавзначительноймересвязанасоструктурно-функциональнымиособенностямибронхиального деревалегких.

Легкие

Легкие занимают большую часть грудной клетки и постоянно изменяют свою формуиобъемвзависимостиотфазыдыхания.Поверхностьлегкогопокрытасерознойоболочкой—висцеральнойплеврой.

Легкое состоит из системы воздухоносных путей — бронхов (это т.н. бронхиальноедерево) и системы легочных пузырьков, или альвеол, выполняющих роль собственнореспираторногоотделадыхательной системы.

Бронхиальноедерево

Бронхиальноедерево(arborbronchialis)включает:

1. главныебронхи –правыйилевый;

2. долевыебронхи(крупныебронхи1-гопорядка);

3. зональныебронхи(крупныебронхи2-гопорядка);

4. сегментарныеисубсегментарныебронхи(средниебронхи3,4и5-гопорядка);

5. мелкиебронхи(6…15-гопорядка);

6. терминальные(конечные)бронхиолы(bronchioliterminales).

Затерминальнымибронхиоламиначинаютсяреспираторныеотделылегкого,выполняющиегазообменнуюфункцию.

Всеговлегкомувзрослогочеловеканасчитываетсядо23генерацийветвленийбронховиальвеолярныхходов.Конечныебронхиолысоответствуют16-йгенерации.

Строение бронхов, хотя и неодинаково на протяжении бронхиального дерева, имеетобщие черты. Внутренняя оболочка бронхов —слизистая— выстлана, подобно трахее,многорядным реснитчатым эпителием, толщина которого постепенно уменьшается засчет изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических. Средиэпителиальных клеток, помимореснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных,описанных выше, в дистальных отделах бронхиального дерева встречаютсясекреторныеклетки Клара,а также каемчатые,или щеточные,клетки.

Собственнаяпластинкаслизистойоболочкибронховбогатапродольнымиэластическимиволокнами,которыеобеспечиваютрастяжениебронховпривдохеивозвращение их в исходное положение при выдохе. Слизистая оболочка бронхов имеетпродольныескладки,обусловленныесокращениемкосоциркулярныхпучковгладкихмышечных клеток (в составе мышечной пластинки слизистой оболочки), отделяющихслизистуюоболочкуотподслизистойсоединительнотканнойосновы.Чемменьшедиаметрбронха,темотносительносильнееразвитамышечнаяпластинкаслизистойоболочки.

Навсемпротяжениивоздухоносныхпутейвслизистойоболочкевстречаютсялимфоидные узелки и скопления лимфоцитов. Это бронхоассоциированная лимфоиднаяткань (т.н. БАЛТ-система), принимающая участие в образовании иммуноглобулинов исозреваниииммунокомпетентныхклеток.

Вподслизистойсоединительнотканнойосновезалегаютконцевыеотделысмешанныхслизисто-белковыхжелѐз.Железырасполагаютсягруппами,особенновместах, которые лишены хряща, а выводные протоки проникают в слизистую оболочку иоткрываютсянаповерхностиэпителия.Ихсекретувлажняетслизистуюоболочкуиспособствуетприлипанию,обволакиваниюпылевыхидругихчастиц,которыевпоследствии выделяются наружу (точнее – заглатываются вместе со слюной). Белковыйкомпонентслизиобладаетбактериостатическимиибактерициднымисвойствами.Вбронхах малогокалибра(диаметром1—2 мм) железыотсутствуют.

Фиброзно-хрящевая оболочкапо мере уменьшения калибра бронха характеризуетсяпостепеннойсменойзамкнутых хрящевых колец на хрящевые пластинки иостровкихрящевойткани.Замкнутыехрящевыекольцанаблюдаютсявглавныхбронхах,хрящевые пластинки – в долевых, зональных, сегментарных и субсегментарных бронхах,отдельные островки хрящевой ткани – в бронхах среднего калибра. В бронхах среднегокалибра вместо гиалиновой хрящевой ткани появляется эластическая хрящевая ткань. Вбронхах малого калибрафиброзно-хрящеваяоболочка отсутствует.

Наружнаяадвентициальнаяоболочкапостроенаизволокнистойсоединительнойткани,переходящейвмеждолевуюимеждольковуюсоединительнуютканьпаренхимы

легкого.Средисоединительнотканныхклетокобнаруживаютсятучныеклетки,принимающиеучастиеврегуляцииместного гомеостазаисвертываемостикрови.

Нафиксированныхгистологическихпрепаратах:

- Бронхи крупного калибра диаметром от 5 до 15 мм характеризуются складчатойслизистой оболочкой (благодаря сокращению гладкой мышечной ткани), многоряднымреснитчатым эпителием, наличием желѐз (в подслизистой основе), крупных хрящевыхпластинвфиброзно-хрящевойоболочке.

- Бронхи среднего калибра отличаются меньшей высотой клеток эпителиальногопласта и снижением толщины слизистой оболочки, также наличием желез, уменьшениемразмеровхрящевыхостровков.

-Вбронхахмалогокалибраэпителийреснитчатыйдвухрядный,азатемоднорядный, хрящей и желѐз нет, мышечная пластинка слизистой оболочки становитсяболеемощной по отношению ктолщине всей стенки.Продолжительноесокращениемышечных пучков при патологических состояниях, например при бронхиальной астме,резко уменьшает просвет мелких бронхов и затрудняет дыхание. Следовательно, мелкиебронхи выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздухавреспираторные отделы легких.

- Конечные (терминальные) бронхиолы имеют диаметр около 0,5 мм. Слизистаяоболочкаихвыстланаоднослойнымкубическимреснитчатымэпителием,вкоторомвстречаютсящеточные клетки,секреторные(клетки Клара) и реснитчатые клетки.Всобственнойпластинкеслизистойоболочкитерминальныхбронхиолрасположеныпродольно идущие эластические волокна, между которыми залегают отдельные пучкигладких мышечных клеток. Вследствие этого бронхиолы легко растяжимы при вдохе ивозвращаютсявисходное положениепривыдохе.

В эпителии бронхов, а также в межальвеолярной соединительной ткани встречаютсяотростчатыедендритныеклетки,какпредшественникиклетокЛангерганса,такиихдифференцированныеформы,принадлежащиекмакрофагическойсистеме.КлеткиЛангергансаимеютотростчатуюформу,дольчатоеядро,содержатвцитоплазмеспецифические гранулы в виде теннисной ракетки (гранулы Бирбека). Они играют рольантигенпредставляющих клеток, синтезируют интерлейкины и фактор некроза опухоли,обладаютспособностьюстимулироватьпредшественникиТ-лимфоцитов.