Лекция12.Пищеварительнаясистема.Часть2.

Переднийотделпищеварительнойсистемы(продолжение)

Глотка

В глотке (pharynx) перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. В нейразличаюттриотдела,которыеимеютразличноестроение:носовой,ротовойигортанный.Каждыйизэтихотделовотличаетсяотдругогостроениемслизистойоболочки.

Слизистаяоболочканосовогоотдела глоткипокрытамногоряднымреснитчатымэпителием,содержитсмешанныежелезы(т.н.респираторныйтипслизистойоболочки).

Слизистая оболочка ротового и гортанного отделоввыстланамногослойным плоскимэпителием, располагающимся на собственной пластинке слизистой оболочки, в которойимеется хорошо выраженный слой эластических волокон. В подслизистой основе лежатконцевыеотделысложныхслизистыхжелез.Выводныепротокиихоткрываютсянаповерхности эпителия. Слизистая оболочка и подслизистая основа глотки примыкают кмышечнойстенке(аналогмышечнойоболочки),котораясостоитиздвухслоевпоперечнополосатыхмышц—внутреннегопродольногоинаружногокольцевого.Снаружи глоткаокружена адвентициальнойоболочкой.

Пищевод

Развитие.Эпителий пищевода (oesophagus) образуетсяиз прехордальной пластинки,расположеннойвэнтодермепереднейкишки,остальныеслои—изокружающейеемезенхимы.Особыйинтереспредставляетвопросоразвитииэпителияпищевода,которыйвтечениевсегоэмбриональногопериодапретерпеваетмногократныеизменения.Сначалаэпителиальнаявыстилкапищеводапредставленаоднослойнымпризматическимэпителием.У4-недельногоэмбрионаонстановитсядвухслойным.Послеэтогонаблюдаетсяинтенсивноеразрастаниеэпителия,котороеприводиткполномузакрытиюпросветапищевода.Разросшиесяэпителиальныеклеткивдальнейшем подвергаются распаду, вновь освобождая просвет пищевода. К 3-му месяцувнутриутробногоразвитияпищеводвыстланмногорядныммерцательнымэпителием(характерным для дыхательных путей). С 4-го месяца мерцательные клетки постепенновытесняютсяпузырьковидными,содержащимигликогенклетками,которыепреобразуются в плоские клетки. Начиная с 6-го месяца эпителий пищевода становитсямногослойнымплоским.Уноворожденныхвэпителиимогутвстречатьсяостровкимерцательных клеток. У взрослых эти клетки сохраняются изредка только в протокахслизистыхжелез.Причинытрансформацииодноговидаэпителиявдругойнеясны.Образованиемногослойногоэпителиявслизистойоболочкепищеводаобеспечиваетсохранность стенки пищевода при прохождении грубых комков пищи. Железы пищеводапоявляютсявконце2-гомесяца,мышечнаяоболочкапищевода—на2-ммесяце,а

мышечнаяпластинкаслизистойоболочки—на4-ммесяцевнутриутробногоразвитияплода.

Строение.Пищеводпостроенизслизистойоболочки,подслизистойосновы,мышечнойиадвентициальнойоболочек.Слизистаяоболочкаиподслизистаяосноваобразуютвпищеводе7—10продольнорасположенныхскладок,вдающихсявегопросвет.

1. Слизистая оболочка пищеводапостроена из эпителия, собственной и мышечнойпластинок.

1. Эпителий слизистой оболочки—многослойный плоский неороговевающий, но впожилом возрасте его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. В составеэпителиального пласта имеется 20—25 клеточных слоев. В пищеводе человека плоскиеклеткиповерхностногослояэпителиясодержатнебольшоеколичествозеренкератогиалина.

2. Собственнаяпластинкаслизистойоболочкиобразуетсоединительнотканныесосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большиескопления лимфоцитоввокругпротоковслизистыхжелез,образуядажеотдельныелимфатическиеузелки.Всобственнойпластинкерасположеныкардиальныежелезыпищевода(glandulaecardiacaeoesophagi).Онипредставленыдвумягруппами.Однагруппажелеззалегает на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая группанаходится в нижней части пищевода, около входа в желудок. По своему строению этижелезы напоминают кардиальные железы желудка (отсюда их название). Это простыеразветвленныетрубчатыежелезы.Концевыеотделыихобразованыкубическимиипризматическими эпителиоцитами с зернистой цитоплазмой, иногда содержащей муцин.Внекоторыхконцевыхотделахкардиальныхжелезнаходятсяпариетальныеклетки,вырабатывающиехлориды.Самыемелкиепротокиэтихжелезсоединяютсяврасширенныекрупныепротоки,которыеоткрываютсянавершинахсосочковсобственной пластинки слизистой оболочки. Эпителийпротоков призматический. Онсходен со слизистым эпителием желудочных ямочек и дает характерную реакцию намуцин. Иногда на месте расположения кардиальных желез слизистая оболочка пищеводаприобретает характер слизистой оболочки желудка. Кардиальные железы появляются впищеводе задолго до того, как его эпителий становится многослойным. Кардиальныежелезы пищевода содержат большое количество эндокринных клеток, располагающихсяглавнымобразомвконцевыхотделах,атакжеввыводныхпротоках.Поцитохимическимособенностямразличаютклеткитрехтипов.Первыесоответствуютэнтерохромаффинным клеткам желудочно-кишечного тракта, синтезирующим серотонин(EC). Вторые напоминают энтерохромаффиноподобные клетки (ECL), характерные дляслизистойоболочкителажелудка.Природатретьихнеясна.Дляврачастроениеифункциякардиальныхжелезпищеводапредставляютинтереспотому,чтоименнов

местахихрасположениячастообразуютсядивертикулы,кисты,язвыиопухолипищевода.

3. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищеводасостоит из расположенныхвдоль негопучков гладких мышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон.Этапластинканачинаетсяввидеотдельныхнебольшихпучковнауровнеперстневидногохрящагортани;далеепоходупищеводатолщинаэтогослояувеличиваетсяиоколожелудкадостигает200—400мкм.Мышечнаяпластинкаслизистой оболочки играет большую роль в проведении по пищеводу пищи и в защитевнутренней его поверхности от повреждения острыми телами в случае их попадания впищевод. Раздражение стенки пищевода грубым пищевым комком вызывает снижениетонусамышечнойпластинки,аэтоведеткрасширениюсоответствующегоучасткаслизистой оболочки. Таким образом, прохождение комка пищи, содержащего грубыечастицы,облегчается.

2. Подслизистая основа пищеводаобеспечивает большую подвижность слизистой поотношениюкмышечнойоболочке.Вместесослизистойоболочкойонаобразуетмногочисленные продольные складки, которые расправляются во время проглатыванияпищи.В подслизистойосновенаходятсясобственные железыпищевода.

Собственные железы пищевода(glandulaeoesophageapropriae). Это сложные сильноразветвленныеальвеолярно-трубчатыежелезы.Ихконцевыеотделысостоятисключительно из слизистых клеток. Секрет изливается в мелкие выводные протоки,которые сливаются в более крупные. Эти протоки проходят через мышечную пластинкуслизистойоболочкииобразуютвсобственнойпластинкекрупныеампулообразныепротоки,открывающиесянаповерхностиэпителия.Эпителий,выстилающиймелкиепротоки, низкий призматический, в более крупных протоках он многослойный плоский,иногдавнемвстречаютсяреснитчатыеклетки.Собственныежелезыпищеводарасполагаютсяглавнымобразомнавентральнойповерхностиеговерхнейтрети.Функциясобственныхжелезпищеводасостоитввыделениислизи,постоянноувлажняющейповерхностьслизистойоболочкииспособствующейпрохождениюпищевых комков.

3. Мышечнаяоболочкасостоитизвнутреннегоциркулярногоинаружногопродольного слоев, разделенных прослойкой рыхлой волокнистой соединительной ткани.Вверхнейтретипищеводаэтислоипредставленыпоперечнополосатоймышечнойтканью,котораяявляетсяпродолжениеммышечнойтканиглотки.Всреднейтретипищеводамышечнаяоболочкасодержиткакпоперечнополосатую,такигладкуюмышечныеткани.Внижнейтретиобаслояобразованытолькогладкоймышечнойтканью.Этообстоятельствоможетслужитьориентиромдляопределенияуровняпищеводанагистологическомсрезе.Обамышечныхслояневсегдалежатточноциркулярно или продольно. Во внутреннем слое встречаются спиральные и косые пучки,внаружномслоеотдельныепучкитакжемогутиметьнеодинаковоерасположение.Утолщениевнутреннегоциркулярногослоямышечнойоболочкинауровне

перстневидного хряща образуетверхний сфинктер пищевода, а утолщение этого слоя науровнепереходапищеводавжелудок—нижнийсфинктерпищевода.Сокращениемышечнойоболочкипищеводаспособствуетпроталкиваниюпищивпищеводепонаправлениюкжелудку.

4. Адвентициальнаяоболочкасоднойсторонысвязанаспрослойкамисоединительнойткани,расположеннымивмышечнойоболочке,асдругой—сокружающейпищеводсоединительнойтканьюсредостения.Вадвентициальнойоболочкемного продольно ориентированных сосудов и нервов. Брюшной отдел пищеводапокрыт серозной оболочкой, образованной мезотелием с подлежащей соединительнойтканью.

Васкуляризация.Артерии, входящие в пищевод, образуют сплетения в подслизистойоснове(крупнопетлистыеимелкопетлистые),изкоторыхкровьпоступаетвкрупнопетлистоесплетениесобственнойпластинкислизистойоболочки.Здесьжеимеется подэпителиальная сеть кровеносных капилляров. Венозный отток начинаетсясетью мелких вен в собственной пластинке слизистой оболочки. Эти вены несут кровь ввенозноесплетение подслизистой основы, а оттуда—в адвентициальнуюоболочку.Лимфатическаясистемапищеводапредставленасетямилимфатическихкапилляров,расположенных в собственной пластинке слизистой оболочки, в подслизистой основе имышечной оболочке,атакжесплетениямилимфатических сосудов, которыележатвподслизистой основе и мышечной оболочке (иногда и в адвентициальной оболочке).Главнымколлекторомоттокалимфыизпищеводаявляетсяподслизистоесплетение.

На гистологических срезах в области границы пищевода и желудка виднаграницапереходамногослойного плоского эпителияпищеводав однослойный призматическийэпителийжелудка.Всобственнойпластинкеслизистойоболочкипищеводавэтойобластирасполагаютсякардиальныежелезы,авсобственнойпластинкеслизистойоболочки желудка наряду с желудочными железами могут находиться слизистые железыпищевода. Кольцевой слой мышечной оболочки пищевода образует здесь утолщение,формируясфинктер.