Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера.Миндалины.

На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большиескоплениялимфоиднойткани.Всовокупностиониобразуютлимфоэпителиальноеглоточное кольцо, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболеекрупные скопления этого кольца носят название миндалин. По месту их расположенияразличаютнебныеминдалины,глоточнуюминдалину,язычнуюминдалину.Кромеперечисленныхминдалин,вслизистойоболочкепереднегоотделапищеварительнойтрубки существует ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупнымиявляютсяскоплениявобластислуховыхтруб–трубныеминдалиныивжелудочкегортани –гортанные миндалины.

Миндалинывыполняютворганизмеважнуюзащитнуюфункцию,обезвреживаямикробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовоеотверстия.Нарядусдругимиорганами,содержащимилимфоиднуюткань,ониобеспечиваютобразованиелимфоцитов,участвующихвреакцияхгуморальногоиклеточногоиммунитета.

Развитие.Небныеминдалинызакладываютсяна9-йнеделеэмбриогенезаввидеуглубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия латеральной стенки глотки, подкоторымлежаткомпактнорасположенныемезенхимныеклеткиимногочисленныекровеносные сосуды. На 11—12-й неделе формируется тонзиллярный синус, эпителийкоторого перестраивается в многослойный плоский, а из мезенхимы дифференцируетсяретикулярнаяткань;появляютсясосуды,втомчислепосткапиллярныевенулысвысокими эндотелиоцитами. Происходит заселение органа лимфоцитами. На 14-й неделесреди лимфоцитов определяются главным образом Т-лимфоциты (21 %) и немного В-лимфоцитов(1%).На17—18-йнеделепоявляютсяпервыелимфатическиеузелки.К19-

й неделе содержание Т-лимфоцитов возрастает до 60 %, а В-лимфоцитов — до 3 %. Ростэпителиясопровождаетсяформированиемвэпителиальныхтяжахпробокизороговевающих клеток.

Глоточнаяминдалинаразвиваетсяна4-ммесяцевнутриутробногопериодаизэпителия и подлежащей мезенхимы дорсальной стенки глотки. У эмбриона она покрытамногорядныммерцательнымэпителием.Язычнаяминдалиназакладываетсяна5-ммесяце.

Миндалиныдостигаютмаксимальногоразвитиявдетскомвозрасте.Началоинволюцииминдалин совпадаетспериодомполовогосозревания.

Строение.Небные миндалиныво взрослом организме представлены двумя теламиовальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки между небными дужками.Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственнойпластинкекоторойрасположенымногочисленныелимфатическиеузелки(nodulilymphathici). От поверхности миндалины в глубь органа отходят 10–20 крипт (criptaetonsillares), которые разветвляются и образуют вторичные крипты.Слизистая оболочкапокрытамногослойнымплоскимнеороговевающимэпителием.Вомногихместах,особенно в криптах, эпителий часто бывает инфильтрирован (заселен) лимфоцитами игранулоцитами. Лейкоциты, проникающие в толщу эпителия, обычно в большем илименьшем количестве выходят на его поверхность и мигрируют навстречу бактериям,попадающим в полость рта вместе с пищей и воздухом. Микробы в миндалине активнофагоцитируются лейкоцитами и макрофагами, при этом часть лейкоцитов погибает. Подвлияниеммикробовиразличныхферментов,выделяемыхлейкоцитами,эпителийминдалины часто бывает разрушен. Однако через некоторое время за счет размноженияклетокэпителиальногопластаэти участкивосстанавливаются.

Собственнаяпластинкаслизистойоболочкиобразуетнебольшиесосочки,вдающиесявэпителий.Врыхлойволокнистойсоединительнойтканиэтогослоярасположенымногочисленныелимфатическиеузелки.Вцентрахнекоторыхузелковхорошо выражены более светлые участки – герминативные центры. Лимфоидные узелкиминдалин чаще всего отделены друг от друга тонкимипрослойками соединительнойткани.Однаконекоторыеузелкимогутсливаться.Мышечнаяпластинкаслизистойоболочкине выражена.

Подслизистаяоснова,располагающаясяподскоплениемлимфоидныхузелков,образуетвокругминдалиныкапсулу,откоторойвглубьминдалиныотходятсоединительнотканныеперегородки.Вэтомслоесосредоточеныосновныекровеносныеилимфатическиесосудыминдалиныиветвиязыкоглоточногонерва,осуществляющиеее иннервацию. Здесь же находятся и секреторные отделы небольших слюнных желез.Протоки этих желез открываются на поверхности слизистой оболочки, расположеннойвокругминдалины.Снаружиотподслизистойосновылежатпоперечнополосатыемышцыглотки– аналог мышечной оболочки.

Глоточная миндалинарасположена в участке дорсальной стенки глотки, лежащеммежду отверстиями слуховых труб. Строение ее сходно с другими миндалинами. Вовзрослом организме она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.Однаковкриптахглоточнойминдалиныиувзрослогоиногдавстречаютсяучасткипсевдомногослойного реснитчатого эпителия, характерного для эмбрионального периодаразвития.

При некоторых патологических состояниях глоточная миндалина может быть оченьсильно увеличена (т.н. аденоиды).

Язычнаяминдалинарасположенавслизистойоболочкекорняязыка.Эпителий,покрывающий поверхность миндалины и выстилающий крипты, многослойный плоскийнеороговевающий. Эпителий и подлежащая собственная пластинка слизистой оболочкиинфильтрированылимфоцитами,проникающимисюдаизлимфатическихузелков.Надне многихкрипт открываютсявыводные протокислюнныхжелез языка. Ихсекретспособствуетпромываниюиочищениюкрипт.