новая папка / 74

Современная классификация антибиотиков разработана в Госу­дарственном центре по антибиотикам [Нанашин С. М., 1994], в соответствии с которой ин и характеризуются по механизму дей­ствия, химической структуре, прогибом и кробном у спектру, типу действия на клетку,

С учетом механизма действим антибиотики разделяют натри основные группы:

• ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма < пе­нициллин ы, цефалоспорины, ванкомицин, тейкоплании и др.);

• антибиотики, нарушающие мпиекуАярную организацию, фун~ кцшг клеточных мембран (полимиксин, нистатин, левории, амфотерицин и др.};

• антибиотики) подавляющие синтез белка и нуклеиновых кио лот, в частности ингибиторы синтеза белка на уровне ри­босом (хлора мфе Никол _h тетрациклины, макролиды, липко- мицин, аминогликозилы) и ингибиторы PH К-полимеразы (рифампицин) и др_г

Но химическому строению выделяют следующие группы ан­тибиотиков: беталактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.), амнногдякознш. хлорамфеникол, тетрациклины, фузидин, ри­фампицины, полимиксины, полиены^ макролиды и др.

В зависимости ат типа воздействия на микробную клетку ан­тибиотики классифицируют на две группы:

• бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогли­козиды, рифампицин, полимиксины и др );

• бактериостатические (макролиды, тетрациклины, линко- мкцин, хлорамфеникол и др.).

Для инфскцнончсп!-клинициста особенно важно знать спектр лротавемнкробиого действия антибиотиков, так как с его уче­том определяется выбор антибиотика.

По спектру притиеомикробного действия антибиотики разде­ляют па следующие группы:

■ лрепараты, действующие на фамположительные бактерии и кокки: Биосинтетические пенициллины, изоксазолпени­циллины (оксациллин), линкозамиды, ванкомицин, фу- зидин;

• антибиотики, активные в отношении грамотрицателъных бактерий: аяреонам, полимиксины;

• антибиотики широкого спектра действия, активные в от­ношении грамположителъных и грамотрицатеяьных бакте­рий: амнионе ни цкл л ины (ампициллин}, карбеницкллин, урсидопен ини;елин ы (i [И 11срациллин), цефалоспорины, ами- ндгликозиды, левомицетин, тетрациклины, мвкрслшш_т рифам ицинье. кедвйпенемы (иммпенем. меропеием), фос- фомицин;

• пративот^ркумзмые антибиотики (стрептомицин, рифам­пицин, флоримицин);

• противогрибковые антибиотики (нистатин, лсвсрин, гризе- офулъвин, амфотерицин В, кето коназол, анкоткл, дифлю- кан и др.).

Вышеперечисленные свойства е основном и диктуют выбор антибиотика дли лечения инфекционного больного. При этом обязательно учитывают фармакодинамику и фармакокинетику препарата, индивидуальные особенности бальною (возраст, со- стоин и в иммунитета, ■сопутствующие заболевания и др.).

Эффективность лечения антибиотиками при своевременном их назначении во и hoi ом определяется следующими факторами:

■ этиологической диагностикой заболевании, клинической диагностикой: нозологических форм инфекционною забо­левания. выделением возбудители болезни с последующим определением его чувствктельноспм к антибиотикам,

• выбором наиболее активного я в то же время наименее токсичного для конкретного больного препарата;

• определением оптимальной лозы антибиотика, метода его введения для создания концентрации в очаге инфекции, в 2—3 раза превышающей минимальную подавляющую кон­центрацию (МП К) ДЛЯ данного микроба;

• знанием и учетом возможных побочных реакций на анти­биотик;

• применением по соответствующим показаниям комбина­ции препаратов с целью расширения спектра их действия и/или усиления противомнкробного эффекта.

Основные группы антибиотиков представлены в таблицах 9 и 10.