25. Понятие о менингизме, менингите, энцефалите. Классификация менингитов.

Менингит — воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. 

Менингизм или псевдоменингит — состояние раздражения головного или спинного мозга, при котором имеются симптомы менингита (например, ригидность шейных мышц), но реальное воспаление отсутствует. В то время как менингит представляет собой воспаление мозговых оболочек , менингизм вызван неменингитическим раздражением мозговых оболочек, обычно ассоциируемым с острым лихорадочным заболеванием, особенно у детей и подростков.

Развивается при механическом или токсическом раздражении оболочек мозга. Например, при внутричерепной гипертензии, гидроцефалии, отёке головного мозга и его оболочек при внутричерепных опухолях, резком обезвоживании и.т.д.

Энцефалит — группа заболеваний, характеризующихся воспалением головного мозга. Заболевание может иметь инфекционную, инфекционно‐аллергическую и аллергическую природу.

Т.е при энцефалите воспаляется вещество головного мозга, а не оболочка как при менингите.

Классификация менингитов:

• По характеру воспалительного процесса:

Гнойные (менингококковые, пневмококковые, стрептококковые, стафилококковые);

Серозные (лимфоцитарный хориоменингит, вирусы ECHO и Коксаки).

• По течению: острые, подострые, хронические.

• По происхождению:

Первичные (гнойные, серозные);

Вторичные (как осложнения при гнойном отите, абсцессе лёгкого и эмпиеме плевры, открытой ЧМТ, при туберкулёзе, сифилисе, эпидемическом паротите и тд).

26. Понятие об оппортунистических и спид-ассоциированных инфекциях. Примеры.

Оппортунистические инфекции – это инфекции, манифестно проявляющие себя в особых, благоприятных для своего развития условиях, например, в условиях Т-клеточного иммунодефицита, развивающегося при ВИЧ-инфекции и при других иммунодефицитных состояниях. Большинство возбудителей оппортунистических инфекций являются условно-патогенными.

Особенности возбудителей оппортунистических инфекций:

• персистируют в организме с рождения или раннего детства, вызывая латентно протекающие эндогенные инфекции, которые реактивируются и генерализуются на фоне иммунодефицита;

• паразитируют внутриклеточно, чаще в макрофагах;

• элиминируются в норме Т-клетками или макрофагами во взаимодействии с Т-клетками;

• часто способны к аутореинфекции в организме хозяина.

Клинические особенности оппортунистических инфекций:

• протекают с опасной для жизни пациента остротой;

• имеют тенденцию к диссеминации возбудителя с обнаружением его в эктопических очагах;

• слабо поддаются специфической терапии, имеют тенденцию к множественным рецидивам;

• к этим инфекциям развивается слабый специфический иммунный ответ.

СПИД-ассоциируемые, или СПИД-индикаторные, инфекции – это те оппортунистические инфекции, которые сопровождают стадию СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов. 

СПИД-ассоциируемые оппортунистические инфекции

возможные СПИД-ассоциируемые оппортунистические инфекции

характерные для ВИЧ-инфекции опухоли с вирусной этиологией

Зависимость развития оппортунистических инфекций от уровня CD4

Характерна корреляция возникновения определенных оппортунистических инфекций с уровнем клеточного иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных пациентов (по Mills G, 1990, с изменениями).

уровень CD4+	оппортунистические инфекции
400	бактериальные инфекции кожи

Как видно, по мере усугубления иммуносупресии могут себя проявить все новые патогены. От уровня 200 CD4+ клеток/мл и менее (то есть иммунологическая категория 3, или СПИД, по классификации CDC) начинают работать СПИД-ассоциируемые оппортунисты. Но и при менее глубоком иммунодефиците появляются инфекционные поражения – обычно неспецифические бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, которые однако, имеют более тяжелое течение, часто диссеминированы и склонны к рецидивированию, плохо отвечают на стандартную терапию.

Спектр встречаемых СПИД-ассоциируемых оппортунистов, а также временная последовательность их манифестации у ВИЧ-инфицированных пациентов имеют выраженные географические различия.