Lecture KUB / Щёчная область, тройничный нерв

ЩЁЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio buccalis)

Границы щечной области:

сверху - нижний край скуловой кости,

снизу - нижний край нижней челюсти,

спереди - прямая линия, проведѐнная от скуловерхнечелюстного шва через угол рта до нижнего края нижней челюсти,

сзади – передний край жевательной мышцы.

Послойная топография щечной области:

1.Кожа (cutis).

2.Подкожная жировая клетчатка (panniculus adiposus) содержит покрытые поверхностной фасцией поверхностные мимические мышцы, к которым подходят щѐчные ветви лицевого нерва (rami buccales п. facialis), имеющие преимущественно горизонтальное направление.

3.Поверхностный слой мимических мышц:

1.Большая скуловая мышца ( т. zygomaticus major) расположена в верхнепередней части щѐчной области.

2.Мышца смеха (т. risorius) занимает нижнюю часть щѐчной области.

3.Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris) занимает передненижнюю часть щѐчной области.

4.Межмышечное клетчаточное пространство, в котором проходят лицевые артерия и вена.

5.Жировое тело щеки ( corpus adiposum buccae), заключѐнное в фасциальный чехол располагается в центральной части щѐчной области под жировыми отложениями. Жировое тело щеки и щечную мышцу, покрытую с внутренней стороны слизистой

оболочкой преддверия рта прободает проток околоушной железы. Между жировым телом щеки и щѐчной мышцей проходит щѐчный сосудисто-нервный пучок:

Щѐчная артерия (a. buccalis) - ветвь верхнечелюстной артерии,

Щѐчный нерв (п. buccalis) отходит от нижнечелюстного нерва.

6.Щѐчно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) снаружи покрывает щѐчную

мышцу, образуя здесь уплотнение, известное под названием крыловидно-челюстной шов (raphe pterygomandibularis). Кзади фасция переходит на боковую стенку глотки, покрывая верхний сжиматель глотки.

7.Щѐчная мышца (m. buccinator) начинается от крылонижнечелюстного шва ( raphe pterygomandibularis), а также от наружной поверхности челюстей в области альвеол больших коренных зубов и направляется вперѐд к углу рта. При сокращениях щечная мышца пережимает проток околоушной железы и регулирует поступление слюны в преддверие полости рта.

8.Слизистая оболочка рта (tunica mucosa).

Чувствительная иннервация осуществляется за счет:

подглазничного нерва (п. infraorbitalis) ветвь верхнечелюстного нерва,

щѐчного нерва (п. buccinatorius) ветвь нижнечелюстного нерва

подбородочного нерва (п. mentalis) ветвь нижнечелюстного нерва

Волокна щѐчной мышцы иннервируются щѐчными ветвями лицевого нерва (г. buccales n. facialis).

Тройничный нерв (n. trigeminus)

Тройничный нерв содержит:

Двигательные волокна, которые начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту,

Чувствительные волокна, которые подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва.

Зона иннервации тройничного нерва:

кожа лица, лобной и височной областей,

слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (2/з),

зубы,

конъюнктиву глаза,

жевательные мышцы,

мышцы дна полости рта,

мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку.

Ход тройничного нерва: выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, (radix sensoria), значительно толще двигательного корешка, (radix motoria). Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, (cavum trigeminale), лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, (ganglion trigeminale) (гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад и выпуклостью вперед.

От переднего выпуклого края гассерова узла отходят три основные ветви тройничного нерва:

1. Глазной нерв (п. ophtalmicus), первая ветвь тройничного нерва, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится здесь на свои конечные ветви:

Слѐзный нерв (n.lacrimalis),

лобный нерв (n. frontalis),

носоресничный нерв (п. nasolacrimalis).

2.Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris), вторая ветвь тройничного нерва, выходит

из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где от него отходят:

подглазничный нерв (п. infraorbitais)

скуловой нерв (п. zygomaticus),

ветви к крылонебному узлу.

Иннервация зубов верхней челюсти осуществляется верхним зубным нервным сплетением (plexus dentalis superior), которое образовано тремя группами ветвей верхнечелюстного нерва:

задними верхними альвеолярными ветвями (rr. alveolares superiores posteriores),

которые вступают через альвеолярные отверстия в области бугра верхней челюсти и по альвеолярным каналам подходят к корням больших коренных зубов;

средними верхними альвеолярными ветвями (rr. alveolares superiores medii), которые отходят от подглазничного нерва и подходят к малым коренным зубам;

передними верхними альвеолярными ветвями (rr. alveolares superiores anteriores), которые отходят от подглазничного нерва и направляются к передним зубам.

3.Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis), третья ветвь тройничного нерва, выходит из овального отверстия, иннервирует:

жевательные мышцы (mm. masseter, temporalis, pterygoideus lateralis et medialis),

переднее брюшко двубрюшной мышцы(m. digastricus)

челюстно-подъязычную мышцу (m. mylohyoideus).

Иннервация зубов нижней челюсти осуществляется нижним зубным сплетением (plexus dentalis inferior), образованным ветвями нижнего альвеолярного нерва (п. alveolaris inferior), конечная ветвь которого, подбородочный нерв (п. mentalis), выходит через подбородочное отверстие. Двигательная иннервация жевательной мускулатуры осуществляется за счет нижнечелюстного нерва (п. mandibularis).

Лицевой нерв (n. facialis)

Лицевой нерв объединяет два нерва:

собственно лицевой нерв (п. facialis), содержащий двигательные волокна:

-Двигательные волокна начинаются от двигательного ядра.

промежуточный нерв (п. interтеdius), содержащий чувствительные вкусовые и

вегетативные нервные волокна:

-Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути,

-Вегетативные волокна начинаются от верхнего слюноотделительного ядра.

Ход лицевого нерва: ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга. Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.

Влицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1.Большой каменистый нерв (п. petrosus major), берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus называется нерв крыловидного канала, n. candlis pterygoidel, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу.

2. Барабанная струна (chorda tympani), образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв (п. stapedius), отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные ветви:

к заднему брюшку надчерепной мышцы и к задней ушной мышце — задний ушной нерв, (п. auricularis posterior),

к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, (г. digastricus),

к шилоподъязычной мышце — шилоподъязычную ветвь, (г. stylohyoideus).

Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким образом околоушное сплетение, (plexus parotideus). Это сплетение состоит только из двигательных волокон.

Ветви околоушного сплетения:

височные ветви, (rr. temporales), идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

скуловые ветви, (rr. zygomdtici), уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

щечные ветви, (rr. buccdles), направляются вперед по поверхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

краевая ветвь нижней челюсти, (г. margindlis mandibulae), идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

шейная ветвь, (г. сolii), направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.