Lecture KUB / Шея. Сонный треугольник
..pdf
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ,
REGIO CERVICALIS ANTERIOR
Гранцы;
Верхняя – нижний край нижней челюсти и подбородок;
Нижняя - яремная вырезка грудины;
По бокам - медиальные (передние) края грудино-ключично-сосцевидных мышц.
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ,
REGIO CERVICALIS ANTERIOR
В передней области шеи выделяют:
надподъязычную часть, pars suprahyoidea,
подподъязычную часть, pars infrahyoidea.
В подподъязычной части выделяют два парных треугольника:
1.Сонный треугольник;
2.Лопаточно-трахнальный треугольник.
Впределах сонного треугольника располагается основной (медиальный) сосудистонервный пучок шеи.
Впределах лопаточно-трахнального треугольника находятся внутренние органы шеи: гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и околощитовидные железы.
СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
TRIGONUM CAROTICUM
Границы.
Верхняя – проекция заднего брюшка
m. digastricus,
передняя – проекция |
trigonum |
|
caroticum |
||
верхнего брюшка |
||
|
m. omohyoideus,
задняя – передний край m. sternocleidomastoideus.
СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
TRIGONUM CAROTICUM
Послойное строение:
Кожа тонкая, подвижная.
Подкожная клетчатка – развита индивидуально.
Поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma.
В клетчатке между 1-й и 2-й фасциями шеи проходят r. colli n. facialis (иннервирует платизму), и верхняя ветвь п. transversus colli из шейного сплетения. Иногда здесь же располагается передняя яремная вена, v. jugularis anterior, которая образует анастомозы с наружной яремной и занижнечелюстной венами.
СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
TRIGONUM CAROTICUM
2-я фасция шеи закрывает весь треугольник; проходит от переднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы к срединной линии шеи.
Под 2-ой фасцией располагается венезная сеть, образованная v. facialis и еѐ притоками: v. lingualis, v. thyroidea superior и v. retromandibularis.
Лицевая вена прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену.
1 – gl. parotidea; 2 – п. hypogiossus; 3 – v. facialis; 4, 6 – v. jugularis interna: 5 – a. carotis externa; 7 – radix superior ansae cervicalis; 8 – m. sternocleido-mastoideus; 9
–gl. thyroidea; 10 – m. sternothyroideus; 11
–m. omohyoi-deus; 12 – m. thyrohyoideus; 13 – m. digastricus; 14 – m. mylohyoideus;
15 – поверхностные вены шеи.
СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК,
TRIGONUM CAROTICUM
Под венами, на передней поверхности сосудистого влагалища, сверху вниз
спускается верхний корешок шейной петли,
radix superior ansae cervicalis (от подъязычного
нерва), образующий с нижним корешком, radix inferior (из шейного сплетения)
шейную петлю, ansa cervicalis.
Ветви ansa cervicalis иннервируют предтрахеальные мышцы:
m. sternohyoideus, т. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoideus.
Ствол подъязычного нерва лежит в виде дуги у верхней границы сонного треугольника (у промежуточного сухожилия двубрюшной мышцы)
ОСНОВНОЙ (МЕДИАЛЬНЫЙ) СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ШЕИ
Располагается кнаружи от боковой доли щитовидной железы.
Окружен фасциальным влагалищем (vagina carotica), образованным париетальным листком 4-й фасции шеи.
Состав :
общая сонная артерия,
внутренняя яремная вена,
блуждающий нерв,
верхний корешок шейной петли,
яремный лимфатический ствол.
Синтопия:
Внутренняя яремная вена – кнаружи (латерально); Общая сонная артерия – кнутри (медиально);
Блуждающий нерв - между кровеносными сосудами и кзади от них.
ОСНОВНОЙ (МЕДИАЛЬНЫЙ)
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ШЕИ
Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna
Расположена кнаружи и несколько спереди от общей сонной артерии.
Начинается от краев яремного отверстия.
Собирает кровь из полости черепа, от глубоких структур головы и шеи.
Притоки: лицевая, язычняя, щитовидная вены; а также наружная и передняя яремные вены.
Будучи связанной с фасциями, внутренняя яремная вена при ранениях зияет и способна всасывать воздух в просвет.
ОСНОВНОЙ (МЕДИАЛЬНЫЙ)
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ШЕИ
Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna
Вокруг внутренней яремной вены на всем ее протяжении расположены глубокие лимфатические узлы шеи.
Эти лимфатические узлы обусловливают гнойное поражение клетчатки vagina carotica.
Из отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется лимфатический яремный ствол, truncus jugularis (располагается позади внутренней яремной вены).
Важное значение имеет яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, лежащий на пересечении внутренней яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка.